Descolamento Prematuro de Placenta — Quando a Ressuscitação do Choque Hemorrágico Classe 3 Falha em Estabilizar

Quando o descolamento prematuro de placenta é complicado por choque hemorrágico Classe 3 e o protocolo inicial de ressuscitação não atinge os objetivos hemostáticos e hemodinâmicos necessários, o manejo clínico deve ser escalado para abordar um maior grau de perda sanguínea.

Situação clínica

Este protocolo aplica-se quando a ressuscitação para choque hemorrágico Classe 3 (perda sanguínea estimada de 30–40%) não estabilizou o paciente e a hemorragia progrediu para o nível Classe 4 (perda sanguínea estimada >40%).

Linha anterior — condição de falha

A ressuscitação anterior — manejo do choque hemorrágico Classe 3 com concentrado de hemácias compatível, plasma fresco congelado, crioprecipitado e plaquetas — não atingiu os objetivos necessários: fibrinogênio mantido acima de 50 a 100 mg/dL, contagem de plaquetas mantida acima de 50 × 10³/µL e estabilização dos sinais vitais. A falha em atingir essas metas desencadeia o escalonamento para este protocolo.

Abordagem de próxima etapa (parcial)

O manejo escalado envolve a ativação imediata de um protocolo de transfusão maciça e o uso de produtos sanguíneos O-negativo, combinados com consulta especializada. A abordagem pode se estender a terapia adicional direcionada à coagulação, dependendo do quadro clínico. A sequência completa e os critérios permanecem no protocolo completo.

Os detalhes completos do esquema estão disponíveis no protocolo estruturado abaixo.

Acesso Imediato a Esquemas Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1016/j.ajog.2022.06.059

2-4 units O-negative PRBCs
Activate MTP
MFM and critical care consultation
Blood products and coagulation factors may be needed with uncrossed type O-negative blood immediately available and activation of massive transfusion protocols when clinically indicated.
Indicates possible need for antifibrinolytic agents

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