Descolamento Placentário: Quando o Manejo Inicial do Choque Hemorrágico Falha em Estabilizar o Paciente
No descolamento placentário com hemorragia significativa, a ressuscitação inicial tem como objetivo a estabilidade circulatória. Quando o protocolo de primeira linha não atinge a resposta hemodinâmica necessária, um protocolo de escalonamento mais intensivo está indicado.
O protocolo anterior — transfusão de concentrado de hemácias compatíveis para choque hemorrágico Classe 2 (perda sanguínea estimada de 15–30%) — não alcançou a estabilização dos sinais vitais ou da frequência cardíaca abaixo de 100 bpm. Este protocolo aborda o próximo passo após essa falha.
Este protocolo de escalonamento envolve uma estratégia de ressuscitação com hemoderivados mais intensiva para o choque hemorrágico Classe 3, incluindo componentes direcionados especificamente à correção de déficits de coagulação além da reposição volêmica. O regime completo — seleção de produtos, sequenciamento e intervalos de monitoramento — está no protocolo completo.
- Fibrinogênio mantido acima de 50 a 100 mg/dL
- Contagem de plaquetas mantida acima de 50 × 103 por microlitro
- Estabilização dos sinais vitais em resposta à ressuscitação
DOI: 10.1016/j.ajog.2022.06.059
- Give 2 units cross-matched PRBC and 2 units FFP
- Fluid bolus
- Monitor for response in vitals
- Trend labs q4–6 hours
- Cryoprecipitate should be administered to ensure that the patient with abruption has fibrinogen levels of >50 to 100 mg/dL.
- In the context of active bleeding, platelets should be transfused to a goal of greater than 50×103 per mL.
- Its use is indicated when a pregnant patient with abruption is thought to have multiple acquired coagulation factor deficiencies, such as in cases of obstetrical hemorrhage treated with massive transfusion and in cases of DIC.