Gigantismo Hipofisário: O Que Fazer Quando o Análogo da Somatostatina ou o Pegvisomant Falha em Normalizar o IGF-1 e o GH

Após o tratamento cirúrgico do gigantismo hipofisário, os pacientes com doença persistente geralmente iniciam terapia médica adjuvante inicial. Quando esse tratamento de primeira linha não leva os níveis hormonais aos alvos necessários, um protocolo de próxima linha definido orienta a escalada terapêutica.

Tratamento Anterior — Condição de Falha

A terapia inicial com um análogo da somatostatina (octreotida ou lanreotida) ou pegvisomant foi utilizada em pacientes com doença persistente pós-cirúrgica e sinais e sintomas significativos de acromegalia.

Este protocolo de próxima linha aplica-se quando essa abordagem não alcançou IGF-1 sérico normalizado para a idade e um GH aleatório abaixo de 1,0 µg/L.

Abordagem de Próxima Linha (Visão Geral Parcial)

O protocolo envolve a adição de um agente médico complementar ao regime de análogo da somatostatina, com a escolha específica e a estratégia de ajuste determinadas pelo grau de resposta hormonal prévia.

Acesso Imediato a Protocolos Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1016/B978-0-12-814537-1.00002-6

Addition of pegvisomant or cabergoline is recommended in patients who respond inadequately to a somatostatin analog.

In partial responders (≥50% decrease in GH and/or IGF1), increase SRL dose or increase dose frequency.

Add cabergoline to SRL if IGF1 remains modestly elevated during SRL administration.

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