Feocromocitoma: Quando o Bloqueio α-Adrenérgico Pré-operatório Não Atinge as Metas de Pressão Arterial e Frequência Cardíaca
No feocromocitoma e paraganglioma (PPGL) hormonalmente funcionais, atingir metas hemodinâmicas definidas antes da cirurgia é essencial. Quando o bloqueio α-adrenérgico pré-operatório de primeira linha — combinado com bloqueio β para taquicardia e reposição volêmica — não leva o paciente dentro dessas metas, aplica-se um protocolo estruturado de intensificação.
Linha de tratamento anterior — meta não atingida
O bloqueio inicial com bloqueadores do receptor α-adrenérgico (fenoxibenzamina ou doxazosina) e, quando indicado, bloqueadores do receptor β-adrenérgico para taquicardia, apoiados por dieta hipersódica e reposição volêmica intravenosa, não atingiu as metas pré-operatórias exigidas de pressão arterial e frequência cardíaca.
Metas clínicas
Pressão arterial abaixo de 130/80 mmHg sentado e acima de 90 mmHg sistólica em pé; frequência cardíaca de 60–70 bpm sentado e 70–80 bpm em pé.
Abordagem da próxima etapa — visão parcial
Quando o bloqueio α isolado é insuficiente, a terapia complementar com um bloqueador de canal de cálcio é a estratégia mais utilizada para obter redução adicional da pressão arterial. Um agente adicional que atua na síntese de catecolaminas também pode ser considerado por um curto período perioperatório para estabilizar ainda mais a hemodinâmica. O regime completo — incluindo seleção do agente, sequenciamento e o plano perioperatório completo — está disponível no protocolo estruturado.
References
DOI: 10.1210/jc.2014-1498
- Calcium channel blockers are the most often used add-on drug class to further improve blood pressure control in patients already treated with α-adrenergic receptor blockers.
- α-Methyl-paratyrosine (metyrosine) inhibits catecholamine synthesis and may be used in combination with α-adrenergic receptor blockers for a short period before surgery to further stabilize blood pressure to reduce blood loss and volume depletion during surgery.
- Based on retrospective studies and institutional experience, a target blood pressure of less than 130/80 mm Hg while seated and greater than 90 mm Hg systolic while standing seems reasonable, with a target heart rate of 60–70 bpm seated and 70–80 bpm standing.
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