Doença de Peyronie em Fase Ativa Quando o Tratamento Conservador Inicial Não Resolveu a Dor na Ereção Nem Estabilizou a Curvatura Peniana
Este protocolo aborda pacientes na fase ativa da doença de Peyronie — aqueles com menor duração dos sintomas, dor persistente na ereção ou alteração recente na deformidade peniana — nos quais a abordagem conservadora de primeira linha não atingiu os objetivos clínicos necessários.
Cenário Clínico
A fase ativa da doença de Peyronie caracteriza-se por dor na ereção, deterioração da deformidade peniana ou curvatura peniana progressiva. Os pacientes nesta fase têm prioridade para tratamento ativo, visando aliviar a dor e prevenir maior progressão da doença.
Por Que Este Protocolo Se Aplica — Tratamento Anterior Insuficiente
A abordagem conservadora inicial — que pode ter incluído anti-inflamatórios não esteroides para dor peniana, tadalafil para redução da dor e da progressão da curvatura, ou terapia por ondas de choque extracorpórea de baixa intensidade para dor peniana — não foi capaz de alcançar a resolução da dor peniana na ereção e a estabilização da curvatura peniana por pelo menos três meses. Este protocolo é o próximo passo estruturado quando esses objetivos não são atingidos.
Direção do Tratamento (Visão Parcial)
O protocolo envolve terapia de injeção intralesional combinada com terapia mecânica peniana. A seleção do agente, a abordagem específica de injeção e a forma como esses elementos são integrados em uma estratégia multimodal — juntamente com os objetivos clínicos de redução da curvatura peniana e diminuição das dimensões da placa — estão descritos na íntegra no esquema terapêutico estruturado.
References
- Patients who are still likely to have active disease are those with a shorter symptom duration, pain on erection, or a recent change in penile deformity.
- Conservative treatment of PD is primarily focused on patients in the early stage of the disease as an adjunct treatment to relieve pain and prevent disease progression, or if the patient declines other treatment options during the active phase.
- The original treatment protocol in all studies consists of two injections of 0.58 mg of CCH 24–72 hours apart every six weeks for up to four cycles.
- A modified short protocol consisting of administration of a single (0.9 mg, one vial) injection per cycle distributed along three lines around the point of maximum curvature up to three cycles, separated by four-weekly intervals, has been proposed and rapidly popularised replacing physician modelling with a multi-modal approach through penile stretching, modelling and VED at home.
- Use intralesional hyaluronic acid either alone or in combination with other treatments to reduce pain and/or penile curvature in acute phase PD, although outcome data are still limited.
- Offer penile traction devices and vacuum devices to reduce penile deformity or as part of a multimodal therapy approach, although outcome data is limited.
- Intralesional treatment with collagenase clostridium histolyticum showed significant decreases in penile curvature, plaque diameter and plaque length in men with acute and stable disease.