Doença de Perthes
ICD-10 M91.1 · ICD-11 FB82.1

Doença de Perthes na Fragmentação Tardia (Estágio IIb) ou Reconstituição — Quando a Osteotomia em Valgo Não Resolveu a Abdução em Dobradiça

Esta página aborda uma situação clínica específica na doença de Perthes: uma criança no estágio tardio de fragmentação (Estágio IIb) ou reconstituição precoce que apresenta amplitude de movimento de abdução do quadril reduzida e abdução em dobradiça — e na qual a linha cirúrgica anterior não alcançou seus objetivos pretendidos.

Cenário Clínico

Na parte tardia do estágio de fragmentação ou na reconstituição precoce, o manejo visa minimizar os efeitos da deformação da cabeça femoral já ocorrida. Neste estágio, algumas crianças apresentam amplitude de movimento reduzida — particularmente abdução — e a tentativa de abdução resulta em dobradiça da cabeça femoral contra o rebordo acetabular.

Tratamento Anterior e Por Que Foi Insuficiente

Uma osteotomia femoral em valgo foi realizada para superar a abdução em dobradiça e trazer uma superfície mais congruente da cabeça femoral para baixo do acetábulo. Os objetivos desse procedimento — alívio da dor no quadril e resolução da abdução em dobradiça — não foram plenamente alcançados. Esse fracasso em atingir os objetivos pretendidos leva à escalada para a próxima etapa de manejo.

Abordagem da Próxima Etapa

A intervenção subsequente aborda o descobrimento da cabeça femoral que surge como consequência da osteotomia em valgo. Um procedimento no lado acetabular está envolvido; as considerações de momento são importantes, pois em crianças mais jovens a melhora espontânea pode ocorrer sem intervenção cirúrgica imediata. A sequência completa e os critérios de decisão constam no protocolo estruturado completo.

Objetivo clínico: cobertura acetabular adequada da cabeça femoral na radiografia do quadril.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Estruturados Baseados em Evidências

References

  1. Treatment in the late part of the stage of fragmentation or in the early part of the stage of reconstitution attempts to minimize the effects of early deformation of the femoral head that has already occurred.
  2. At this stage, some children have a reduced range of motion (particularly abduction) and attempted abduction results in hinging.
  3. A valgus osteotomy will increase uncovering of the femoral head, and this can be addressed with a shelf procedure.
  4. However, the shelf procedure should be delayed in the younger child as the acetabular cover may improve spontaneously once the abnormal forces on the lateral rim of the acetabulum while hinging are relieved by the valgus osteotomy.

DOI: 10.4103/0019-5413.143906

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