Tratamento da Doença de Perthes com Abdução do Quadril Reduzida e Abdução em Dobradiça — Fragmentação Tardia (Estágio IIb) ou Estágio de Reconstituição
Este protocolo aborda a situação clínica específica em que uma criança com doença de Perthes atingiu a fase tardia da fragmentação (Estágio IIb) ou o estágio de reconstituição e apresenta amplitude de abdução do quadril reduzida e abdução em dobradiça — um padrão no qual a tentativa de abdução faz com que a cabeça femoral se comporte como uma dobradiça em vez de deslizar normalmente sob o acetábulo.
Cenário Clínico
Neste estágio da doença, já ocorreu deformação precoce da cabeça femoral. Algumas crianças apresentam amplitude de movimento reduzida — especialmente a abdução — e a tentativa de abdução produz o fenômeno de dobradiça. Essa combinação de achados define uma subpopulação específica que requer uma abordagem cirúrgica direcionada, distinta do manejo em estágios mais precoces.
Abordagem Terapêutica (Visão Parcial)
O protocolo estruturado envolve uma técnica de osteotomia femoral cirúrgica concebida para superar a abdução em dobradiça e restabelecer uma relação mais congruente entre a cabeça femoral e o acetábulo. O momento da intervenção — em relação ao estágio de reconstituição da cabeça femoral — é uma consideração central no protocolo.
Os critérios completos de indicação cirúrgica, os detalhes operatórios e o algoritmo de estadiamento estão disponíveis no protocolo completo abaixo.
Objetivos Clínicos
Alívio da dor no quadril
Resolução da abdução em dobradiça
References
DOI: 10.4103/0019-5413.143906
Treatment in the late part of the stage of fragmentation or in the early part of the stage of reconstitution attempts to minimize the effects of early deformation of the femoral head that has already occurred.
At this stage, some children have a reduced range of motion (particularly abduction) and attempted abduction results in hinging.
A valgus femoral osteotomy overcomes the hinging and brings a more congruent surface of the femoral head under the acetabulum.
The operation should be performed in the advanced stage of reconstitution rather than in the late part of the fragmentation stage because sufficient reconstitution of the femoral head should have occurred enough to withstand weight-bearing stresses without getting deformed.
The valgus osteotomy when performed for hinge abduction relieves pain and improves functional scores.
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