Tratamento da Doença de Perthes em Fase Inicial de Evolução (Estágio Ia, Ib ou IIa): Crianças com 7 Anos ou Mais, ou Mais Novas com Extrusão da Cabeça Femoral
Este protocolo aplica-se à doença de Perthes diagnosticada nas fases iniciais de evolução — Estágio Ia, Ib ou IIa — em crianças com 7 anos ou mais no início da doença, ou em crianças com menos de 7 anos nas quais já esteja presente extrusão da cabeça femoral.
Cenário Clínico
Crianças com 7 anos ou mais no início da doença apresentam alto risco de extrusão da cabeça femoral, devendo a contenção ser iniciada assim que o diagnóstico for estabelecido. Crianças com menos de 7 anos requerem monitorização radiográfica rigorosa a cada 3–4 meses; a contenção torna-se necessária no momento em que a extrusão é identificada — sem qualquer demora.
Abordagem Terapêutica (Visão Parcial)
O tratamento começa pela restauração da amplitude de movimento do quadril — pré-requisito para uma contenção eficaz — seguida da contenção da cabeça femoral, alcançável por meios conservadores ou cirúrgicos. A descarga de peso é recomendada em conjunto com a contenção. O protocolo completo, com os critérios de decisão e o sequenciamento dos procedimentos, consta do regimento integral.
Objetivos do Tratamento
Manter a esfericidade da cabeça femoral na radiografia do quadril; prevenir ou reverter a extrusão lateral da cabeça femoral.
References
DOI: 10.4103/0019-5413.143906
- Extrusion invariably occurs sooner or later in children over the age of 7 years at the onset of the disease and hence containment should be ensured as soon as the disease is diagnosed.
- In children under 7 years at the onset of the disease extrusion may or may not occur; these children need to be monitored closely with anteroposterior and frog-lateral radiographs, every 3 or 4 months and containment ensured as soon as extrusion is identified without any delay.
- The range of motion should be restored before effective containment can be achieved.
- Containment can be achieved by two different methods; the first involves keeping the hip in abduction and internal rotation or in abduction and flexion by casting, bracing or by surgery on the femur.
- The author advocates avoiding weight-bearing in addition to containment as some reports suggest that combining weight relief with containment may be beneficial.
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