DAP dos Membros Inferiores — Claudicação Intermitente Incapacitante Persistente Após Farmacoterapia para Melhora da Marcha
Este protocolo aborda pacientes com doença arterial periférica dos membros inferiores e claudicação intermitente (grau de Rutherford I–III / estágio de Fontaine IIa–IIb) nos quais a farmacoterapia para melhora da marcha não alcançou a melhora necessária na distância de caminhada.
O quadro clínico: dor na perna ao esforço envolvendo a panturrilha, coxa ou glúteo — não presente em repouso, não aliviada durante a caminhada contínua, e que se resolve em até 10 minutos após a interrupção da atividade. Os sintomas são classificados como claudicação intermitente no estágio de Fontaine IIa ou IIb.
O tratamento anterior não atingiu seus objetivos
A farmacoterapia para melhora da marcha — cilostazol ou oxalato de naftidrofuril, adicionada ao tratamento médico otimizado e à terapia de exercício supervisionada — foi experimentada para melhorar a distância máxima de caminhada e a distância livre de dor. Quando reavaliada em três a seis meses, a melhora necessária na distância de caminhada não foi alcançada, desencadeando a escalada para a próxima etapa do protocolo.
Próxima etapa clínica
Em pacientes cuidadosamente selecionados e aderentes com claudicação incapacitante persistente, a revascularização é a próxima etapa — com a abordagem específica escolhida de acordo com a localização anatômica da lesão.
O protocolo completo especifica qual estratégia de revascularização se aplica em cada localização anatômica. O objetivo clínico é o alívio da claudicação incapacitante, a melhora da distância máxima de caminhada e uma melhor qualidade de vida relacionada à saúde.
References
DOI: 10.1016/j.ejvs.2023.08.067
- atherosclerotic lower extremity peripheral arterial disease (PAD, see also section 2.1) falling within the following clinical stages: (1) asymptomatic lower limb PAD (Rutherford grade 0/Fontaine stage I); and (2) intermittent claudication (IC, Rutherford grade I–III/Fontaine stage IIa and IIb).
- exertional calf pain that does not begin at rest, does not resolve during walking activity, and resolves within 10 minutes of rest.
- For patients with intermittent claudication, a stepwise approach is recommended, providing risk factor management, best medical treatment, and exercise therapy as a first step, and revascularisation as a second step in compliant patients with continued disabling limb symptoms.
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