DAP de Membro Inferior com Claudicação Intermitente: O Que Fazer Quando a Terapia de Primeira Linha Não Melhorou a Distância de Caminhada
Cenário Clínico
Este protocolo aborda pacientes com doença arterial periférica aterosclerótica dos membros inferiores no estágio de claudicação intermitente (grau Rutherford I–III; estágio Fontaine IIa e IIb): dor nas pernas ao esforço na panturrilha, coxa ou nádegas que não ocorre em repouso e resolve dentro de 10 minutos após cessar a atividade.
Esses pacientes aderem ao melhor tratamento médico, mas continuam a apresentar claudicação limitante do estilo de vida apesar do manejo de primeira linha.
Terapia de Primeira Linha Que Não Atingiu Seus Objetivos
A primeira etapa do tratamento — manejo dos fatores de risco, melhor tratamento médico e um programa de exercício supervisionado — foi estabelecida. Isso incluiu terapia antiplaquetária única (clopidogrel ou aspirina), terapia com estatina de alta intensidade (atorvastatina ou rosuvastatina), terapia anti-hipertensiva escalonada (inibidor da ECA ou bloqueador do receptor de angiotensina, bloqueador dos canais de cálcio e diurético tiazídico conforme necessário), manejo do diabetes com inibidor de SGLT2 ou agonista do receptor de GLP-1 quando indicado, e cessação do tabagismo com intervenção comportamental (vareniclina ou bupropiona).
Após reavaliação em três a seis meses, o objetivo primário de melhora da distância máxima e livre de dor de caminhada não foi alcançado — desencadeando escalonamento para a próxima etapa.
Próxima Etapa: Farmacoterapia para Melhora da Caminhada
Para pacientes que permanecem limitados pela claudicação apesar de aderirem ao melhor tratamento médico e à terapia de exercício, um agente farmacológico específico pode ser adicionado ao manejo em curso com o objetivo de melhorar a distância de caminhada — sujeito a uma reavaliação estruturada para determinar se o tratamento deve continuar. O protocolo completo especifica quais agentes se aplicam e os critérios para continuar ou suspender.
O objetivo do tratamento é a melhora da distância máxima e livre de dor de caminhada, reavaliada dentro de três a seis meses após o início da terapia.
References
DOI: 10.1016/j.ejvs.2023.08.067
- atherosclerotic lower extremity peripheral arterial disease (PAD, see also section 2.1) falling within the following clinical stages: (1) asymptomatic lower limb PAD (Rutherford grade 0/Fontaine stage I); and (2) intermittent claudication (IC, Rutherford grade I–III/Fontaine stage IIa and IIb).
- exertional calf pain that does not begin at rest, does not resolve during walking activity, and resolves within 10 minutes of rest.
- For patients with lifestyle limiting intermittent claudication who adhere to best medical treatment including exercise therapy, cilostazol or naftidrofuryl oxalate should be considered, to improve walking distance, but treatment should be stopped after three to six months of therapy if no improvement has been noted.