Doença Péptica Ulcerosa: Quando o H. pylori Persiste Após Terapia Tríplice com Rifabutina
Cenário clínico
Este protocolo aplica-se a pacientes com doença péptica ulcerosa que permanecem positivos para Helicobacter pylori apesar de tentativas anteriores de erradicação — pacientes com tratamento prévio sem alergia à penicilina. O termo "terapia de resgate" refere-se a qualquer tratamento administrado a pacientes com infecção persistente por H. pylori após um curso inicial de erradicação sem sucesso.
Tratamento anterior — condição de falha
A terapia prévia nesta fase foi a terapia tríplice com rifabutina por 14 dias, utilizada após a terapia quádrupla com bismuto otimizada já ter sido tentada. A escalada para este protocolo ocorre quando esse esquema não alcançou erradicação confirmada — definida como um teste respiratório da ureia negativo, teste de antígeno fecal ou teste baseado em biópsia obtido no mínimo 4 semanas após a conclusão da terapia.
Abordagem do próximo passo (visão geral parcial)
Após a terapia tríplice com rifabutina não ter alcançado a erradicação, a abordagem muda para terapia de resgate guiada por suscetibilidade antimicrobiana — o esquema específico escolhido depende do perfil de sensibilidade documentado da cepa. Qual esquema se aplica a qual resultado de suscetibilidade, e o algoritmo clínico completo, estão disponíveis no protocolo estruturado.
Objetivo do tratamento
Erradicação da infecção por H. pylori, confirmada por teste respiratório da ureia negativo, teste de antígeno fecal ou teste baseado em biópsia realizado pelo menos 4 semanas após a conclusão da terapia.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968
- The umbrella term "salvage therapy" refers to any treatment provided to patients with persistent H. pylori infection despite initial therapy.
- Of the recommended and suggested salvage regimens, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection that is confirmed to be clarithromycin-sensitive, PPI- or PCAB-clarithromycin triple therapy is suggested.
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection, levofloxacin triple therapy is suggested in patients with known levofloxacin-sensitive H. pylori strains and when optimized bismuth quadruple or rifabutin triple therapies have previously been used or are unavailable (conditional recommendation, low quality of evidence).
- Although we do not recommend HDDT as a routine salvage regimen in patients with persistent H. pylori infection, it may be considered in selected scenarios such as patients in whom optimized BQT or rifabutin triple therapy is not an option; antibiotic susceptibility testing is unavailable or does not yield usable results; or in patients with a strain of H. pylori that is sensitive only to amoxicillin.
- All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 wk after completion of therapy.
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