H. pylori Persistente Após Terapia Quádrupla com Bismuto: Manejo de Segunda Linha na Doença Ulcerosa Péptica
Este protocolo abrange pacientes com doença ulcerosa péptica nos quais a infecção por Helicobacter pylori persistiu apesar de uma tentativa de erradicação prévia completada — um cenário coletivamente denominado terapia de resgate. O paciente não apresenta alergia à penicilina.
Cenário Clínico
Infecção persistente por H. pylori apesar de terapia de erradicação prévia (paciente com tratamento prévio); sem alergia à penicilina. O termo abrangente "terapia de resgate" refere-se a qualquer tratamento fornecido a pacientes com infecção persistente por H. pylori apesar da terapia inicial. Dos esquemas de resgate disponíveis, apenas a terapia quádrupla com bismuto otimizada é adequada para pacientes com alergia verdadeira à penicilina — este protocolo aplica-se àqueles sem essa restrição.
Tratamento Anterior — Por Que Este Protocolo É Necessário
A linha anterior foi a terapia quádrupla com bismuto otimizada (TQB). Seu objetivo — erradicação confirmada de H. pylori, verificada por teste respiratório de ureia negativo, teste de antígeno fecal ou teste baseado em biópsia realizados pelo menos 4 semanas após a conclusão da terapia — não foi alcançado. A falha em atingir esse desfecho é o gatilho para a escalada para este protocolo de segunda linha.
Abordagem de Próxima Etapa (Visão Parcial)
Para pacientes que já receberam TQB otimizada e ainda apresentam infecção ativa, a terapia tríplice baseada em rifabutina é a próxima etapa sugerida. Os detalhes completos do esquema estão disponíveis no protocolo estruturado.
Objetivos Clínicos
Erradicação confirmada da infecção por H. pylori, verificada por teste respiratório de ureia negativo, teste de antígeno fecal ou teste baseado em biópsia realizados não antes de 4 semanas após a conclusão da terapia.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968
The umbrella term "salvage therapy" refers to any treatment provided to patients with persistent H. pylori infection despite initial therapy.
Of the recommended and suggested salvage regimens, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have received BQT, rifabutin triple therapy is suggested (conditional recommendation; low quality of evidence).
Based on the available evidence and expert consensus, we suggest rifabutin triple therapy for 14 days in treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have previously received optimized BQT.
All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 wk after completion of therapy.
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