Tratamento da Doença Ulcerosa Péptica Quando H. pylori Persiste Após Terapia de Erradicação Prévia
Este protocolo destina-se a pacientes com experiência de tratamento e doença ulcerosa péptica nos quais a infecção por Helicobacter pylori não foi eliminada após uma tentativa prévia de erradicação e que não possuem alergia à penicilina.
Cenário Clínico
Infecção Persistente por H. pylori Apesar da Terapia Inicial
O termo "terapia de resgate" refere-se a qualquer tratamento administrado a pacientes com infecção persistente por H. pylori apesar de um curso inicial. Este protocolo tem como alvo essa população com experiência de tratamento com infecção contínua confirmada e sem alergia à penicilina.
Abordagem Terapêutica (Visão Parcial)
Terapia Quádrupla Combinada à Base de Bismuto
Para pacientes que não receberam previamente a terapia quádrupla com bismuto otimizada, este esquema é a abordagem de resgate sugerida — apoiada em detrimento de estratégias alternativas de combinação. A seleção completa dos agentes, sequenciamento e duração estão detalhados no protocolo estruturado completo.
Objetivo Clínico
Erradicação Confirmada
O objetivo é a erradicação da infecção por H. pylori, confirmada por teste de ureia respiratório negativo, teste de antígeno fecal ou teste baseado em biópsia realizado pelo menos 4 semanas após a conclusão da terapia.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968
- The umbrella term "salvage therapy" refers to any treatment provided to patients with persistent H. pylori infection despite initial therapy.
- Of the recommended and suggested salvage regimens, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have not previously received BQT, optimized BQT is suggested (conditional recommendation; very low quality of evidence).
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have previously received PPI-clarithromycin triple therapy, optimized BQT is suggested (conditional recommendation; low quality of evidence).
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have not previously received optimized BQT, optimized BQT is suggested over quinolone-based therapy (conditional recommendation; low quality of evidence).
- All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 wk after completion of therapy.
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