Carcinoma Espinocelular do Pénis Clinicamente Negativo (cN0) com Tumor Primário de Alto Risco
Cenário Clínico
Este protocolo destina-se a doentes com carcinoma espinocelular do pénis sem gânglios linfáticos inguinais palpáveis nem suspeitos à ecografia no momento da avaliação clínica — classificados como clinicamente negativos (cN0) — mas cujo tumor primário se encontra estadiado em T1b ou superior, colocando-os num risco elevado de envolvimento micrometastático dos gânglios linfáticos.
Porque é que o Estadiamento Ganglionar é Relevante
Apesar da ausência de doença ganglionar clinicamente detetável, os doentes com tumor primário de alto risco (T1b ou superior) apresentam uma probabilidade significativa de metástases ganglionares ocultas. As orientações recomendam oferecer o estadiamento cirúrgico dos gânglios linfáticos a todos estes doentes, uma vez que o exame clínico isolado é insuficiente para excluir disseminação micrometastática neste contexto.
Abordagem (Visão Geral Parcial)
A estratégia recomendada envolve um procedimento cirúrgico de estadiamento dos gânglios linfáticos. A sequência inicia-se com a avaliação imagiológica da região inguinal, com colheita citológica quando indicado, seguida de uma técnica minimamente invasiva de gânglio sentinela — ou uma dissecção cirúrgica alternativa quando essa técnica não estiver disponível.
O algoritmo completo de estadiamento, os critérios de seleção e os detalhes procedimentais constam do protocolo completo →
References
If there are no palpable/suspicious nodes (cN0) at physical examination, offer surgical LN staging to all patients at high risk of having micrometastatic disease (T1b or higher).
When surgical staging is indicated, offer dynamic sentinel node biopsy (DSNB).
If DSNB is not available and referral is not feasible, or if the patient prefers after being well informed, offer inguinal LN dissection (ILND) (open or videoendoscopic).
If DSNB is planned, perform inguinal US first, with fine-needle aspiration cytology of sonographically abnormal LNs.
View source ↗