Tratamento do Forame Oval Patente em Adultos com Idades entre 18–60 Anos com AVC Criptogênico e FOP de Baixo Risco

Cenário clínico

Idade 18–60 AVC criptogênico FOP de baixo risco (PASCAL)

Este protocolo aplica-se a adultos com idades entre 18–60 anos que sofreram um AVC criptogênico e nos quais foi identificado um forame oval patente sem características de alto risco — especificamente, ausência de grande shunt direita-esquerda (≤20 bolhas no átrio esquerdo à ecocardiografia transesofágica) e ausência de aneurisma do septo atrial.

Pela classificação PASCAL, o AVC nesse grupo é considerado improvável de estar relacionado ao FOP, colocando esses pacientes na categoria de baixo risco, onde as evidências não sustentam o fechamento do FOP a menos que haja alta probabilidade de causalidade clínica.

Abordagem terapêutica

A abordagem recomendada centra-se na terapia médica com escolha individualizada do agente antitrombótico. A seleção entre os tipos de agentes disponíveis leva em consideração o perfil de risco de sangramento de cada paciente e o risco estimado de recorrência do AVC — o esquema terapêutico estruturado completo detalha as opções específicas e quando cada uma se aplica.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Estruturados Baseados em Evidências

References

The alternative to PFO closure is medical therapy which should be considered in low-risk patients without indications for PFO closure, and an assessment of bleeding risk versus the PFO-stroke related relapse risk should be made.

In patients aged 18–60 years with unlikely PFO-related stroke according to the PASCAL classification, the suggestion is against PFO closure unless there is a high probability of clinical causality enhancing the risk of paradoxical embolism.

Vitamin K antagonists (VKA) may be the best choice in low bleeding risk patients but requires good compliance and adequate monitoring.

Antiplatelet therapy is an alternative when the risk of stroke is low.

An individualised approach is suggested for the choice of antithrombotic therapy for patients with PFO-related stroke refusing PFO closure.

View source ↗