FOP com Características de Alto Risco Após AVC Criptogênico em Adultos de 18–60 Anos

Este protocolo aborda adultos de 18 a 60 anos que sofreram um AVC criptogênico e apresentam forame oval patente com pelo menos uma característica anatômica de alto risco — na ausência de qualquer outra causa identificada de AVC.

Cenário clínico

O paciente tem entre 18 e 60 anos e sofreu um AVC criptogênico. A ecocardiografia transesofágica (ETE) demonstra um FOP com característica de alto risco: um grande shunt direita-esquerda com mais de 20 bolhas atingindo o átrio esquerdo, e/ou um aneurisma do septo atrial com excursão superior a 10 mm da linha mediana.

Nenhuma outra causa evidente de AVC foi estabelecida. Essa combinação — adulto mais jovem, evento criptogênico, morfologia de FOP de alto risco — define a subpopulação para a qual uma estratégia intervencionista definitiva é sustentada por evidências de alta qualidade.

Abordagem terapêutica

A abordagem baseada em evidências envolve um procedimento de fechamento percutâneo combinado com terapia antiplaquetária. Há também um componente específico de sequenciamento antiplaquetário no esquema terapêutico — o protocolo completo, incluindo detalhes de tempo e sequenciamento, está disponível pelo link abaixo.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Baseados em Evidências

References

The Pascal classification system recommends PFO closure plus antiplatelet therapy in selected patients aged under 60 years (essentially those with a large right-to-left shunt or an atrial septal aneurysm), without other evident cause of stroke.
In patients aged 18–60 years without other evident cause of stroke but a PFO, PFO closure in selected patients is recommended in addition to antiplatelet therapy (Quality of evidence: High - Strength of recommendation: Strong for intervention).
In patients aged 18–60 years with possible or probable PFO related stroke according to the PASCAL classification, PFO closure in addition to antiplatelet therapy is recommended (Quality of evidence: Moderate - Strength of recommendation: Strong for intervention).
A large shunt size is defined as >20 bubbles in the left atrium on TOE; ASA defined as >10 mm of excursion from midline.
PFO closure is suggested within 6 months post index stroke, based on randomised studies.
In patients undergoing PFO closure, dual antiplatelet therapy is suggested followed by single antiplatelet therapy to reduce the risk of recurrent stroke, based on the protocol of available RCTs (Quality of evidence: Low - Strength of recommendation: N/A).

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