Tratamento do Canal Arterial Persistente em Hipertensão Arterial Pulmonar com Resistência Vascular Pulmonar Elevada
Quando o canal arterial persistente ocorre concomitantemente com hipertensão arterial pulmonar estabelecida e resistência vascular pulmonar elevada, o quadro clínico torna-se substancialmente mais complexo. A decisão de fechar — ou não — o canal, e de que forma, depende de uma avaliação hemodinâmica criteriosa e do julgamento de especialistas.
Este protocolo aborda pacientes com hipertensão arterial pulmonar (HAP) que apresentam resistência vascular pulmonar (RVP) de ≥5 unidades Wood e um shunt esquerda-direita persistente e significativo, definido por uma razão de fluxo pulmonar-sistêmico (Qp:Qs) de >1,5.
O fechamento do PDA pode ser considerado neste contexto quando o shunt esquerda-direita permanece significativo — contudo, a decisão requer uma avaliação cuidadosa e individualizada em um centro especializado. Quando tecnicamente viável, a abordagem por cateter é o método preferido; a intervenção cirúrgica é reservada para circunstâncias anatômicas específicas.
Os critérios completos de elegibilidade, a via procedimental e o algoritmo de decisão estão detalhados no protocolo completo.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554
- In patients who have developed PAH with PVR ≥5 WU, PDA closure may be considered when there is still significant LR shunt (Qp:Qs >1.5) but careful individual decision in expert centres is required.
- Device closure is recommended as the method of choice when technically suitable.
- Surgery is reserved for the rare patient with a duct too large for device closure or with unsuitable anatomy such as aneurysm formation.