Câncer de Glândula Parótida Após Excisão Cirúrgica: Tratamento Quando a Cirurgia Não Atingiu Margens Negativas
Cenário Clínico
Este protocolo é destinado a pacientes com câncer de glândula parótida que completaram excisão cirúrgica aberta — parotidectomia parcial, superficial ou total — e nos quais o objetivo de margens cirúrgicas negativas não foi alcançado, ou em quem características patológicas de alto risco foram identificadas e requerem tratamento locorregional adicional.
Por Que Este Protocolo Está Indicado
A etapa de tratamento anterior é a excisão cirúrgica aberta da neoplasia maligna da parótida. O objetivo cirúrgico primário é a obtenção de margens negativas. Quando a cirurgia não alcança esse objetivo — ou quando o estudo anatomopatológico revela características adicionais de alto risco, tais como margens positivas, histologia de alto grau, invasão perineural, comprometimento linfonodal ou estadiamento T avançado — uma abordagem estruturada de segunda linha é necessária.
Direção do Tratamento (Visão Parcial)
A radioterapia pós-operatória — dirigida ao leito cirúrgico e às regiões nodais apropriadas — é a estratégia de tratamento para esta situação clínica. O protocolo completo especifica as indicações, o planejamento dos campos, os requisitos de timing, os alvos de dose e as considerações de irradiação eletiva do pescoço que norteiam a aplicação desta abordagem.
References
DOI: 10.1200/JCO.21.00449
- Postoperative RT should be offered to patients with tumors with the following features: high-grade tumors, positive margins; perineural invasion; lymph node metastases; lymphatic or vascular invasion; and T3-4 tumors.
- Postoperative RT may be offered to patients with tumors with close margins or intermediate-grade tumors.
- In postoperative cases, the high-dose target should cover the salivary gland surgical bed and appropriate nodal levels.
- Postoperative radiotherapy when conventionally fractionated should be at least 60 Gy to the high-dose target.
- Radiation should be initiated within 8 weeks of surgery.
- In the case of perineural invasion, the associated nerve(s) may be covered with an elective or intermediate dose to the skull base.
- Coverage of the involved nerve to the base of skull with an elective or intermediate dose (46-54 Gy in 2 Gy fractions) may be reasonable to reduce the risk of retrograde nerve failure toward the base of skull.
- Elective neck irradiation may be offered in patients with cN0 disease for the following indications: T3-T4 cancers or high-grade malignancies.
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