Tratamento da Doença de Parkinson Quando as Flutuações Motoras Persistem Apesar da Terapia Oral
Cenário Clínico
Este protocolo aplica-se a pacientes com doença de Parkinson que apresentam flutuações motoras persistentes dependentes de levodopa, mesmo após a otimização completa do tratamento oral e transdérmico. Quando os ajustes convencionais de medicação não são mais suficientes, uma via de escalonamento estruturada determina a próxima intervenção adequada.
Abordagem Terapêutica — Visão Parcial
O protocolo concentra-se em estratégias de tratamento invasivas e não orais. As opções abrangem abordagens de infusão contínua assistida por dispositivo e um procedimento cirúrgico, com uma modalidade cirúrgica especificamente preferida em relação a outra com base nas evidências. Critérios de elegibilidade específicos do paciente, contraindicações e a sequência de decisão determinam qual opção é adequada — esses detalhes estão disponíveis no esquema terapêutico completo.
References
- Invasive procedures should be considered when levodopa-dependent motor fluctuations persist despite optimizing oral/transdermal therapy.
- Four pump therapies (Continuous subcutaneous Apomorphine infusion (CSAI), Levodopa-Carbidopa Intestinal Gel (LCIG), Levodopa/Entacapone/Carbidopa intestinal Gel (LECIG) and Foslevodopa/Foscarbidopa-Infusion (CSFLI)) have been approved for the treatment of motor fluctuations that cannot be adequately treated conservatively.
- Subthalamic nucleus (STN) Deep Brain Stimulation (DBS) should be offered to patients with PD with motor fluctuations with and without dyskinesia that cannot be adequately treated with oral medication and at least 33% improvement in PD motor symptoms using a standardized levodopa test, taking into account the contraindications such as cognitive decline and severe psychiatric symptoms or other severe comorbidities.
- STN DBS should be preferred over Globus Pallidus internus (GPi) DBS for PD patients with motor fluctuations (with and without dyskinesias).
DOI: 10.1186/s42466-024-00325-4
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