Quando a imagem pré-operatória da paratireoide é discordante ou falha em localizar a lesão, ou quando as características clínicas levantam alta suspeita de doença multiglandular (DMG), a abordagem padrão focada e guiada por imagem não é rotineiramente recomendada. Este cenário exige uma estratégia operatória distinta.
Este protocolo aborda o adenoma da paratireoide no contexto de alta suspeita de doença multiglandular, ou quando a imagem pré-operatória da paratireoide é discordante ou não localizadora. Uma abordagem focada e minimamente dirigida não é rotineiramente recomendada nestes pacientes.
A estratégia operatória preferida envolve uma exploração bilateral planejada, identificando sistematicamente todas as glândulas paratireoides em localizações cervicais esperadas e, quando necessário, ectópicas. O algoritmo intraoperatório completo, os critérios de decisão e o sequenciamento estão detalhados no protocolo completo.
Regime operatório completo e pontos de decisão disponíveis pelo link abaixo.
O objetivo é o restabelecimento da homeostase normal do cálcio (eucalcemia) por um mínimo de 6 meses, juntamente com a normalização dos níveis do hormônio da paratireoide em 6 meses.
DOI: 10.1001/jamasurg.2016.2310
It is not routinely recommended in patients with known or suspected high risk of MGD.
Planned BE is the preferred operative strategy in situations of discordant or nonlocalizing preoperative imaging, when there is a high suspicion of MGD, when IPM is not available, or at the discretion of the surgeon.
Bilateral exploration provides a time-tested standard of efficacy and safety in the definitive treatment of pHPT.
Cure after parathyroidectomy is defined as the reestablishment of normal calcium homeostasis lasting a minimum of 6 months.
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