Degeneração Cerebelar Paraneoplásica com Anticorpos Antineuronais Intracelulares: O Que Fazer Quando a Corticoterapia Não Foi Suficiente
Cenário Clínico
Síndrome cerebelar de progressão rápida na qual foram detectados anticorpos antineuronais dirigidos contra antígenos intracelulares. Este perfil de anticorpos distingue o contexto imunológico e é relevante para a seleção da terapia subsequente.
Linha Anterior — Resposta Insuficiente
O manejo inicial priorizou o tratamento do tumor subjacente em conjunto com imunoterapia aguda de primeira linha com corticosteroides (metilprednisolona). O objetivo era reduzir a inflamação cerebral e os níveis de anticorpos circulantes. Quando esses objetivos não são alcançados, a escalada para uma etapa adicional de tratamento está indicada.
Abordagem de Próxima Linha (parcial — protocolo completo abaixo)
O próximo passo centra-se na terapia de eliminação de anticorpos — imunoglobulina intravenosa (IVIG) ou troca plasmática (PLEX) — com o objetivo de reduzir os autoanticorpos circulantes. Os critérios específicos de indicação, o momento em relação à corticoterapia em curso e o quadro completo de decisão estão contidos no protocolo estruturado.
References
DOI: 10.3390/brainsci11111414
- If a specific antibody has been detected, one can distinguish between antibodies directed against intracellular antigens and antibodies directed against cell-surface antigens.
- In the first case, regimens targeting T-cell based mechanisms might be of advantage.
- Reduction of circulating autoantibodies can also be addressed by intravenous immunoglobulins (IVIG) or plasma exchange (PLEX).
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