Este protocolo aborda o próximo passo terapêutico para pacientes com degeneração cerebelar paraneoplástica nos quais a imunoterapia inicial — imunoglobulinas intravenosas (IVIG) ou plasmaférese (PLEX), combinadas com corticosteroides — não alcançou redução adequada dos autoanticorpos circulantes.
A abordagem anterior utilizou IVIG ou plasmaférese (PLEX), adicionada simultaneamente aos corticosteroides em pacientes com sintomas graves ou deterioração clínica rápida, ou iniciada como terapia de segunda linha quando a monoterapia com corticosteroides apresentou efeito insuficiente. A escalada terapêutica é indicada quando o objetivo de reduzir os autoanticorpos circulantes não foi alcançado.
Este protocolo define uma estratégia estruturada de imunoterapia de manutenção — que tem como alvo populações específicas de células imunológicas — para pacientes após a condição de falha acima. O regime completo, incluindo a escolha entre os agentes, as alternativas aplicáveis e as condições em que cada um se aplica, está disponível no protocolo completo.
DOI: 10.3390/brainsci11111414
According to a recent survey, most therapists chose rituximab over cyclophosphamide in a setting with a supposed and unknown antibody.
Strategies targeting all types of immune cells (mainly T- and B-cells) include substances such as azathioprine, mycophenolate mofetil, and cyclophosphamide.
In case of intended depletion of CD20 positive plasma cells, rituximab is a well-tolerated substance.
Especially after good clinical response by PLEX, even in the absence of a specific antibody, this is a feasible therapeutical approach.
In case of contraindications or adverse effects under therapy with immunosuppressants, monthly administrations of IVIG or performance of PLEX can be considered in the presence of good clinical response.
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