Paracoccidioidomicose: Tratamento de Próxima Linha Quando a Anfotericina B IV ou o Sulfametoxazol-Trimetoprima IV Não Alcançaram os Objetivos Clínicos
Este protocolo aplica-se a pacientes com paracoccidioidomicose (PCM) grave que preenchem critérios específicos de gravidade e cuja terapia intravenosa inicial não atingiu os parâmetros clínicos esperados, indicando a escalada para uma etapa adicional de tratamento.
Critérios de Gravidade — Três ou Mais Devem Estar Presentes
- Perda de peso corporal total ≥ 10%
- Títulos de contraimunoeletroforese (CIE) ≥ 1/64
- Lesões pseudotumorais ou linfonodos supurativos
- Envolvimento de múltiplos órgãos (sistema nervoso central, adrenal, ossos)
- Ausência de reação intradérmica à paracoccidioidina
Linha Anterior — Condição de Falha que Indica Escalada
O manejo de primeira linha da PCM grave envolveu indução parenteral com anfotericina B intravenosa ou sulfametoxazol-trimetoprima intravenoso, seguida de manutenção oral. A escalada para este protocolo de próxima linha é indicada quando esse tratamento não conseguiu alcançar:
- Resolução de sinais e sintomas e involução das lesões ativas em 1–8 semanas
- Redução da velocidade de hemossedimentação e normalização da proteína C-reativa e das glicoproteínas ácidas alfa1 em 4–12 semanas
Abordagem de Próxima Linha — Visão Geral Parcial Apenas
Quando o organismo causador permanece suscetível, a via intratecal de administração do antifúngico pode ser considerada para pacientes sem resposta à terapia intravenosa. Um corticosteroide concomitante é incluído para reduzir o risco de aracnoidite. O protocolo completo — seleção do medicamento, sequenciamento, monitorização e critérios de decisão — está disponível por meio do esquema completo.
Doses, duração e pontos de decisão clínica não são exibidos aqui.
References
- In severe or moderate acute cases, the patient has three or more of the following criteria: total body weight loss ≥ 10%; counter immunoelectrophoresis (CIE) titers ≥ 1/64; presence of tumor-like lesions or suppurative lymph nodes; multiple organ involvement (central nervous system, adrenal, bones); and lack of intradermal reaction to paracoccidioidin.
- As low levels are found in CNS, some authors prescribe AmB intrathecally (0.1–10 mg) in patients unresponsive to intravenous therapy when the fungus is susceptible to AmB.
- In this case, hydrocortisone 25–30 mg, or the equivalent dose of dexamethasone, can be administered to avoid arachnoiditis, and could be prescribed to pregnant women as it is not teratogenic.
DOI: 10.1590/S0036-46652015000700007
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