Tratamento da Paracoccidioidomicose Quando Três ou Mais Critérios de Gravidade Estão Presentes
Este protocolo abrange o manejo da Paracoccidioidomicose em pacientes que apresentam três ou mais marcadores de doença aguda grave ou moderada — incluindo perda de peso significativa, títulos sorológicos elevados, linfadenopatia supurativa ou envolvimento multissistêmico.
Cenário Clínico
Este protocolo se aplica quando o paciente apresenta três ou mais dos seguintes achados:
- Perda de peso corporal total ≥ 10%
- Títulos de contraimunoeletroforese (CIE) ≥ 1/64
- Lesões tumoriformes ou linfonodos supurativos
- Envolvimento de múltiplos órgãos (sistema nervoso central, glândulas adrenais ou ossos)
- Ausência de reação intradérmica à paracoccidioidina
Abordagem Terapêutica
O manejo inicia com uma fase de indução parenteral durante o período agudo, seguida de uma transição estruturada para terapia de manutenção oral.
A seleção completa de medicamentos, sequência de dosagem, critérios de redução escalonada e duração da manutenção estão disponíveis no protocolo completo.
Objetivos do Tratamento
- Resolução dos sinais e sintomas e involução das lesões ativas dentro de 1–8 semanas após o início da terapia
- Redução da velocidade de hemossedimentação e normalização da proteína C-reativa e das alfa1-glicoproteínas ácidas em 4–12 semanas
References
DOI: 10.1590/S0036-46652015000700007
- In severe or moderate acute cases, the patient has three or more of the following criteria: total body weight loss ≥ 10%; counter immunoelectrophoresis (CIE) titers ≥ 1/64; presence of tumor-like lesions or suppurative lymph nodes; multiple organ involvement (central nervous system, adrenal, bones); and lack of intradermal reaction to paracoccidioidin.
- AmB has been recommended since 1958 for the treatment of the most severe PCM cases.
- The starting dose varies from 5-10 mg but in severe cases, the total dose should be rapidly increased to 1 mg/kg/day.
- Severe cases received SMX-TMT intravenously, including those with CNS involvement.
- Once the acute phase is under control, the treatment can be changed to oral drugs (once or twice daily), favoring the adherence to longer treatment regimens.
- For maintenance therapy, slowly excreted sulfa (sulfamethoxypyridazin) could be used twice a day or even SMX-TMT 2-3 times a day.
- Involution of active lesions and resolution of signs and symptoms should occur within 1-8 weeks of starting therapy.
- Acute phase tests: decreased erythrocyte sedimentation rates and normalization of acute phase proteins should occur in the first 4-12 weeks (C-reactive protein and alpha1 acid glycoproteins).
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