Tratamento da Paracoccidioidomicose com Envolvimento Parenquimatoso do Sistema Nervoso Central

Este protocolo aborda o manejo da paracoccidioidomicose em pacientes com envolvimento parenquimatoso confirmado do sistema nervoso central, detectado por TC ou RM.

Cenário clínico

O envolvimento parenquimatoso do SNC representa uma manifestação grave da paracoccidioidomicose. Lesões parenquimatosas confirmadas por imagem são encontradas em 12,5% dos pacientes avaliados por TC em qualquer fase da doença e em 38% dos pacientes com doença sistêmica ativa avaliados por RM. Este subgrupo requer uma abordagem terapêutica específica, distinta das apresentações sem comprometimento do SNC.

Abordagem terapêutica

A seleção do agente neste contexto concentra-se em fármacos com penetração demonstrada no líquido cefalorraquidiano e no parênquima cerebral; nem todos os antifúngicos padrão atendem a esse requisito e, pelo menos, um agente amplamente utilizado em outras apresentações da paracoccidioidomicose é especificamente excluído neste caso. O esquema completo — incluindo combinações de agentes, sequenciamento e duração — está disponível no protocolo estruturado completo.

Acesso Imediato a Esquemas Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1590/S0036-46652015000700007

Parenchymal involvement occurs in 12.5% of patients evaluated by CT-scan in any phase of disease and in 38% of patients with active systemic disease evaluated by MRI.
The selection of the treatment should include drugs that reach higher concentrations in cerebrospinal fluid and parenchyma, such as sulfadiazine, SMX-TMT, AmB and voriconazole.
Although itraconazole has been used in the treatment of other CNS mycosis because of its good penetration in the parenchyma, it is not recommended for neuro-PCM.
Despite its lower efficacy in this mycosis, fluconazole has been successfully used as it presents a good CNS penetration.

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