Paracoccidioidomicose
ICD-10 B41 · ICD-11 1F2E
Tratamento da Paracoccidioidomicose Leve com Envolvimento Pulmonar e Cutâneo Limitado
Este protocolo aborda a paracoccidioidomicose em sua forma leve — definida por perda de peso mínima, sorologia de contraimunoeletroforese com títulos baixos e doença restrita a sistemas orgânicos específicos, sem disseminação generalizada.
Cenário Clínico
- Perda de peso corporal inferior a 5%
- Títulos de contraimunoeletroforese (CIE) inferiores a 1/16
- Envolvimento exclusivo dos pulmões, trato digestivo superior, trato respiratório e/ou pele
- Reação intradérmica positiva à paracoccidioidina
Abordagem Terapêutica
A terapia antifúngica oral é a base do manejo desta apresentação leve — a seleção do agente específico e a duração do tratamento estão definidas no protocolo estruturado.
Objetivos do Tratamento
- Involução das lesões ativas e resolução dos sinais e sintomas em 1–8 semanas
- Redução da velocidade de hemossedimentação e normalização da proteína C-reativa e das alfa₁-glicoproteínas ácidas em 4–12 semanas
- Redução dos títulos de anticorpos 4–6 meses após o início do tratamento
References
DOI: 10.1590/S0036-46652015000700007- Mild forms present less than 5% of weight loss; counter immunoelectrophoresis titers less than 1/16; and exclusive involvement of the lungs, upper digestive, respiratory tract and skin, associated with a positive intradermic paracoccidioidin.
- In our out-patient clinic, sulfadiazine and SMX-TMT have been the choice for non-life threatening PCM, with favorable outcomes.
- Doses from 100-400 mg a day were effective when administered for 6-24 months, and associated with 91% of clinical improvement.
- A disadvantage of sulfadiazine is posology (two or three 500 mg tablets every six hours, or 100 mg/kg/d, maximum 6 g).
- The recommended posology is 480-960 mg every 8-12 hours, and the combination is available for oral or parenteral administration.
- Involution of active lesions and resolution of signs and symptoms should occur within 1-8 weeks of starting therapy.
- Acute phase tests: decreased erythrocyte sedimentation rates and normalization of acute phase proteins should occur in the first 4-12 weeks (C-reactive protein and alpha1 acid glycoproteins).
- With respect to the serological parameters, antibody titers should decrease 4-6 months after the beginning of treatment, reaching stabilization after 10 months (1/4 of initial titers detected by CIE or negative results in undiluted serum tested by DID).