Câncer de tireoide papilar
ICD-10 C73·ICD-11 2D10.1

Câncer de Tireoide Papilar em Doença Avançada (cT3a–cT4, cN1 ou cM1) Quando a Terapia com Iodo Radioativo Não Alcançou Controle Adequado

Cenário Clínico

Este protocolo se aplica a pacientes com carcinoma de tireoide papilar que apresentam um ou mais fatores de alto risco: tumor primário maior que 4 cm (cT3a), tumor de qualquer tamanho com extensão extratreoide grosseira (cT3b ou cT4), metástase em linfonodos regionais clinicamente evidente (cN1) ou metástase à distância (cM1). Nesse contexto, a tireoidectomia total com remoção macroscópica de todo o tumor primário e dissecção linfonodal é a abordagem cirúrgica inicial padrão.

Por Que Este Protocolo — O Tratamento Anterior Não Atingiu Seus Objetivos

A etapa de tratamento anterior para esta população de alto risco é a terapia com iodo radioativo (¹³¹I) após a tireoidectomia total. Os objetivos dessa linha — redução significativa do nível sérico de tireoglobulina e/ou no tamanho ou na taxa de crescimento da doença estruturalmente evidente — não foram alcançados. Este protocolo descreve a próxima etapa a ser seguida quando esses objetivos permanecem não atingidos.

Abordagem Terapêutica (Visão Geral Parcial)

Para doença locorregional de alto risco ou doença residual macroscópica e irressecável, uma abordagem baseada em radioterapia para o pescoço e estruturas adjacentes é central no manejo — os detalhes completos do regime, incluindo se a terapia sistêmica concomitante é incorporada, estão definidos no protocolo estruturado. Regime completo, sequenciamento e critérios de decisão clínica disponíveis pelo link do protocolo abaixo.

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1177/10507256251363120

For patients with thyroid cancer >4 cm (cT3a), cancer of any size with gross extra-thyroidal extension (cT3b or cT4), or clinically apparent metastatic disease to lymph nodes (cN1) or distant sites (cM1), the initial surgical procedure should include a total thyroidectomy with gross removal of all primary tumor and node dissection unless there are contraindications to this procedure.

Adjuvant external beam radiotherapy (EBRT) for patients with DTC with high-risk features for locoregional disease progression (such as aggressive histologic subtype, gross extrathyroidal extension, positive margins, and visceral or soft tissue invasion) may be considered in select cases, especially if the expected disease progression would not be amenable to salvage surgery.

EBRT with or without concurrent chemotherapy in patients with DTC with gross residual disease in the postoperative setting or with locally advanced unresectable disease may be considered in select patients who may benefit from improved locoregional control.

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