Tratamento do Carcinoma Papilífero da Tireoide >4 cm, com Extensão Extratireoidiana ou Doença Metastática (cT3a, cT3b, cT4, cN1 ou cM1)
Este protocolo aplica-se a pacientes com carcinoma papilífero da tireoide que preenchem critérios de estadiamento de alto risco — tumores maiores que 4 cm, extensão extratireoidiana grosseira, metástase regional clinicamente aparente em linfonodos ou metástase à distância confirmada.
Cenário Clínico
A abordagem é indicada para carcinoma papilífero da tireoide >4 cm (cT3a), tumor de qualquer tamanho com extensão extratireoidiana grosseira (cT3b ou cT4), metástase regional clinicamente aparente em linfonodos (cN1) ou metástase à distância (cM1). Essas apresentações exigem tireoidectomia total com remoção macroscópica de todo o tumor primário e dissecção linfonodal como etapa cirúrgica fundamental.
Visão Geral do Tratamento
Após a tireoidectomia total, o manejo desta apresentação de alto risco envolve terapia com iodo radioativo (⁻¹¹¹I) com um protocolo de preparação de TSH cuidadosamente definido — o esquema completo, o método de preparação e a estratégia de dosagem estão disponíveis no protocolo estruturado completo abaixo.
Os detalhes completos do esquema e o sequenciamento estão disponíveis por meio do link abaixo.
Objetivos do Tratamento
Redução significativa no nível sérico de tireoglobulina e/ou no tamanho ou taxa de crescimento da doença estruturalmente aparente.
References
DOI: 10.1177/10507256251363120
- For patients with thyroid cancer >4 cm (cT3a), cancer of any size with gross extra-thyroidal extension (cT3b or cT4), or clinically apparent metastatic disease to lymph nodes (cN1) or distant sites (cM1), the initial surgical procedure should include a total thyroidectomy with gross removal of all primary tumor and node dissection unless there are contraindications to this procedure.
- RAI adjuvant therapy is recommended routinely after total thyroidectomy for patients with ATA high-risk DTC.
- In patients with an initial diagnosis of DTC with distant metastases, RAI therapy is recommended routinely after total thyroidectomy.
- In patients with DTC in whom RAI remnant ablation or adjuvant therapy is planned, preparation with rhTSH stimulation is preferred over thyroid hormone withdrawal.
- A goal of TSH >30 mIU/L should be employed in preparation for RAI therapy or diagnostic testing.
- A meaningful response to RAI is generally a significant reduction in serum Tg level and/or the size (or rate of growth) of structurally apparent disease.
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