Câncer papilar da tireoide
ICD-10 C73 · ICD-11 2D10.1

Tratamento Cirúrgico do Carcinoma Papilar da Tireoide >4 cm (cT3a), Extensão Extratireoidiana (cT3b/cT4) ou Doença Metastática (cN1 / cM1)

Este protocolo aborda o carcinoma papilar da tireoide com características que justificam uma abordagem cirúrgica inicial mais extensa: tumores primários superiores a 4 cm (cT3a), tumores de qualquer tamanho com extensão extratireoidiana grosseira (cT3b ou cT4), acometimento clinicamente evidente de linfonodos regionais (cN1) ou metástase à distância (cM1).

Cenário clínico

Os pacientes deste grupo incluem aqueles com tumor primário classificado como cT3a (>4 cm, confinado à tireoide), cT3b ou cT4 (extensão grosseira além da cápsula tireoidiana independentemente do tamanho do tumor), linfonodos cervicais centrais ou laterais clinicamente positivos (cN1a ou cN1b) ou doença metastática à distância confirmada (cM1). Cada uma dessas características coloca o paciente fora da categoria cirúrgica de baixo risco e determina o escopo do manejo operatório inicial.

Abordagem cirúrgica

O manejo inicial envolve tireoidectomia total com remoção macroscópica de todo o tumor primário. O esvaziamento cervical é indicado quando a doença nodal é clinicamente evidente, com os compartimentos específicos abordados determinados pela localização e extensão dos linfonodos acometidos. O protocolo completo especifica os níveis de dissecção, os critérios clínicos para cada compartimento e as condições nas quais a abordagem pode ser modificada.

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

  1. For patients with thyroid cancer >4 cm (cT3a), cancer of any size with gross extra-thyroidal extension (cT3b or cT4), or clinically apparent metastatic disease to lymph nodes (cN1) or distant sites (cM1), the initial surgical procedure should include a total thyroidectomy with gross removal of all primary tumor and node dissection unless there are contraindications to this procedure.
  2. Therapeutic central-compartment (Level VI and upper Level VII) neck dissection for patients with clinically involved central nodes (cN1a) should accompany thyroidectomy to clear disease from the central neck.
  3. Therapeutic lateral neck compartmental lymph node dissection, typically including Levels IIa, III, IV and Vb, should be performed as part of initial surgical therapy for patients with biopsy-proven or clinically obvious metastatic lateral compartment cervical lymphadenopathy. DOI: 10.1177/10507256251363120
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