Tratamento da Fístula Pancreática Pós-operatória Grau B com Dor Abdominal, Febre e Marcadores Inflamatórios Elevados
Cenário Clínico
A fístula pancreática pós-operatória (FPPO) grau B é uma fístula clinicamente relevante que requer mudança no manejo do paciente e intervenção terapêutica ativa. Este protocolo se aplica quando o paciente se apresenta no período pós-operatório com uma constelação de sintomas inespecíficos — dor abdominal, febre e índice inflamatório aumentado — que sinalizam a necessidade de tratamento.
Por que o Grau B é Importante
A FPPO grau B difere de uma fístula bioquímica por exigir ação clínica direta, e não apenas observação. A presença de dor abdominal, febre e marcadores inflamatórios em elevação neste contexto identifica pacientes que requerem manejo rápido e estruturado para alcançar o fechamento da fístula.
Abordagem Terapêutica (visão geral parcial)
Quando há sinais de infecção, a antibioticoterapia é a pedra angular do manejo. Emprega-se uma estratégia escalonada — iniciando com um agente de amplo espectro e, posteriormente, restringindo para terapia dirigida assim que os dados de cultura estiverem disponíveis. Paralelamente ao tratamento antibiótico, o suporte nutricional é incorporado ao plano. O protocolo completo — incluindo a abordagem antibiótica integral, a estratégia nutricional e o sequenciamento das intervenções — está disponível por meio do regime baseado em evidências estruturadas.
Objetivo Clínico
Fechamento da fístula pancreática
References
DOI: 10.1097/JS9.0000000000001395
- Patients with grade B POPF can present with a variety of nonspecific symptoms including abdominal pain, fever, and increased inflammations index and requires only antibiotic therapy.
- In the clinical practice antibiotic therapy should be started whenever the patient should manifest signs of infection and should be targeted on the basis of cultural isolation data available from both intraoperative bile culture and drain effluent.
- However, since cultural data may not be immediately available in the early postoperative period, a step-up strategy, starting with a broad-spectrum antibiotic subsequently shifted to targeted therapy once the results and the antibiogram are available, should be adopted.
- The position paper of the ISGPS recommends either enteral nutrition (EN) or fasting with total parenteral nutrition (TPN) for patients with B and C grade POPF, and oral feeding for those with a BL.
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