Necrose Pancreática Infectada em Paciente Clinicamente Estável Quando a Antibioticoterapia Não Resolveu a Infecção
Cenário Clínico
Este protocolo aplica-se à necrose pancreática infectada em um paciente clinicamente estável — sem instabilidade hemodinâmica ou clínica — mas no qual um curso inicial de antibioticoterapia falhou em alcançar a resolução da infecção.
Tratamento Anterior — Condição de Falha
O manejo inicial consistiu em antibióticos conhecidos por penetrar na necrose pancreática — carbapenêmicos, quinolonas, cefalosporinas ou metronidazol — administrados antes de qualquer drenagem para permitir que a reação inflamatória se organize. Embora alguns pacientes clinicamente estáveis alcancem resolução completa apenas com antibióticos, neste cenário o objetivo primário não foi alcançado: a infecção da necrose pancreática não se resolveu, desencadeando a escalada para a próxima linha de tratamento.
Abordagem do Próximo Passo (Visão Geral)
Quando a antibioticoterapia falha, o próximo passo estabelecido envolve drenagem e desbridamento do material necrótico, com técnicas minimamente invasivas preferidas em relação à cirurgia aberta.
Sequenciamento completo, seleção de método e detalhes de temporização estão disponíveis no protocolo estruturado completo →
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002645
- Current consensus is that surgery should be performed on clinically unstable patients with infected necrosis.
- However, in most patients, those clinically stable, the initial management of infected necrosis should be a 30-day course of antibiotics before surgery to allow the inflammatory reaction to become better organized.
- If there is no response to such antibiotics in a short time or if the clinical situation deteriorates, necrosectomy/debridement should be performed.
- Minimally invasive methods are preferred to open surgery for debridement and necrosectomy in stable patients with symptomatic pancreatic necrosis.
- We suggest delaying any intervention (surgical, radiological, and/or endoscopic) in stable patients with pancreatic necrosis, preferably 4 weeks, to allow for the wall of collection to mature.
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