Quando a necrose pancreática infectada é diagnosticada em um paciente clinicamente estável — sem comprometimento hemodinâmico ou deterioração sistêmica — proceder diretamente à drenagem ou cirurgia não é o padrão de cuidado atual. A sequência de manejo nesse cenário tem importância significativa.
Necrose pancreática infectada sem instabilidade hemodinâmica ou clínica. O consenso atual reserva a cirurgia precoce para pacientes clinicamente instáveis. Para pacientes clinicamente estáveis, a abordagem inicial concentra-se em dar tempo para que a necrose se organize antes de qualquer intervenção invasiva.
A estratégia inicial centra-se em agentes antibióticos escolhidos pela capacidade de penetrar o tecido pancreático necrótico, administrados por um período definido antes de se considerar qualquer drenagem. Em um subgrupo de pacientes, essa abordagem isolada pode levar à resolução completa — evitando totalmente a necessidade de drenagem. Os critérios completos de seleção do agente, sequenciamento e estrutura de decisão estão no protocolo completo.
Resolução da infecção da necrose pancreática.
Current consensus is that surgery should be performed on clinically unstable patients with infected necrosis.
However, in most patients, those clinically stable, the initial management of infected necrosis should be a 30-day course of antibiotics before surgery to allow the inflammatory reaction to become better organized.
In patients with infected necrosis, antibiotics known to penetrate pancreatic necrosis should be used largely to delay surgical, endoscopic, and radiologic drainage beyond 4 weeks.
Some patients may avoid drainage altogether because the infection may completely resolve with antibiotics.
Current consensus is that the initial management of infected necrosis for patients who are clinically stable should be a 2- to 4-week course of antibiotics before surgery to allow the inflammatory reaction to become better organized.
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