Tratamento da Otosclerose com Função Renal Comprometida
Em pacientes com otosclerose e função renal comprometida, a seleção da terapia farmacológica requer ajustes específicos. A excreção reduzida altera quais agentes podem ser utilizados com segurança, influenciando diretamente a abordagem terapêutica para essa população.
Cenário Clínico
A função renal comprometida é um modificador crítico no manejo da otosclerose. O fluoreto de sódio — utilizado em outros contextos de otosclerose — é contraindicado nesta situação, pois a excreção renal reduzida pode levar ao acúmulo tóxico.
Abordagem Terapêutica
Neste cenário, o manejo é direcionado para uma classe alternativa de inibidores do metabolismo ósseo. Existem opções tanto em formas orais quanto intravenosas. O protocolo completo especifica quais agentes são apropriados e como são administrados.
Objetivos Clínicos
Os objetivos principais são a preservação e estabilização dos limiares auditivos (componente neurossensorial), juntamente com a melhora do zumbido e da vertigem.
References
DOI: 10.1016/j.otc.2017.11.006
- The use of this therapy is contraindicated in patients with impaired renal function because excretion of sodium fluoride may be reduced with resulting toxic levels.
- Alendronate, a bisphosphonate similar in action to etidronate, is recommended in a daily dose of a 10-mg tablet; risedronate is recommended at a dose of 5 mg/d.
- Formulations with a higher concentration of alendronate and risedronate have been developed with a more convenient, once-a-week dosing of 70 and 35 mg, respectively.
- The bisphosphonates that present formulations for intravenous use are Clodronate, Pamidronate, and zoledronate at doses of 1500 mg (monthly), 90 mg (monthly), and 4 mg (annual), respectively, for infusion over 4 hours for both clodronate and pamidronate and over 15 minutes for zoledronate.
- The use of inhibitors of bone metabolism aims to preserve hearing thresholds (sensorineural component) and improve symptoms such as tinnitus and vertigo.
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