Este protocolo aborda a otite externa em pacientes com perfuração conhecida ou suspeita da membrana timpânica, ou com tubo de timpanostomia implantado — e nos quais o tratamento tópico de primeira linha não resultou em alívio sintomático adequado.
Quando a membrana timpânica não está íntegra, apenas preparações não ototóxicas são adequadas para uso tópico. O manejo inicial nessa população inclui uma preparação tópica não ototóxica — especificamente gotas otológicas de quinolona, os únicos antimicrobianos tópicos aprovados para uso no ouvido médio — juntamente com terapia analgésica e higienização auricular ou colocação de mecha quando o canal auditivo estiver obstruído.
Terapia prévia: Gotas otológicas de quinolona tópica não ototóxica, tratamento analgésico e higienização auricular ou colocação de mecha conforme necessário.
Meta não atingida: Melhora dos sintomas — incluindo otalgia, prurido e sensação de plenitude — dentro de 48 a 72 horas após o início do tratamento tópico.
Quando essas metas não são atingidas, está indicado o escalonamento além do tratamento exclusivamente tópico.
A abordagem escalonada envolve terapia sistêmica — um antibiótico oral escolhido especificamente para cobertura dos principais organismos gram-negativos e gram-positivos associados à otite externa refratária neste contexto. Os critérios completos de seleção, o agente específico e o algoritmo completo de tratamento estão disponíveis no protocolo estruturado.
When the patient has a known or suspected perforation of the tympanic membrane, including a tympanostomy tube, the clinician should prescribe a non-ototoxic topical preparation.
Any obstruction should be addressed with aural toilet, wick placement, or both, or, if the obstruction cannot be relieved, systemic therapy is begun with an oral antibiotic that covers P aeruginosa and S aureus.
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