Tratamento da Otite Externa em Pacientes com Diabetes, Imunossupressão ou HIV — ou Quando a Infecção Se Estende Além do Canal Auditivo

Cenário Clínico

Este protocolo se aplica quando a otite externa é complicada pela disseminação da infecção para fora do canal auditivo — para o pavilhão auricular, pele do pescoço ou face, ou tecidos mais profundos — ou quando o paciente apresenta fatores do hospedeiro que exigem terapia sistêmica em vez de apenas tópica.

Extensão além do canal auditivo Diabetes Imunossupressão HIV / AIDS Radioterapia prévia

Por Que Isso Altera o Tratamento

Na otite externa difusa não complicada, a terapia tópica é a abordagem padrão e os antimicrobianos sistêmicos não são prescritos rotineiramente. Contudo, a extensão da infecção além do canal auditivo ou a presença de diabetes, HIV/AIDS, outros estados de imunossupressão ou radioterapia prévia representam indicações em que o tratamento tópico isolado é insuficiente e uma estratégia de manejo diferente é necessária.

Abordagem Terapêutica — Visão Geral Parcial

A terapia antimicrobiana sistêmica direcionada aos principais patógenos do canal auditivo é um componente central do tratamento, combinada com analgesia baseada na intensidade da dor e intervenções adicionais adaptadas à condição subjacente do hospedeiro.

Objetivos do Tratamento

Melhora dos sintomas — incluindo otalgia, prurido e sensação de plenitude — em 48 a 72 horas, com resolução completa esperada em até 2 semanas.

Acesso Imediato a Regimes Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1177/0194599813517083

Clinicians should not prescribe systemic antimicrobials as initial therapy for diffuse, uncomplicated AOE unless there is extension outside the ear canal or the presence of specific host factors that would indicate a need for systemic therapy.
The key components of the clinical history that can modify management of diffuse AOE include (1) diabetes; (2) HIV infection, AIDS, or other immunocompromised states, such as patients with malignancies receiving chemotherapy; (3) history of radiotherapy; and (4) presence of tympanostomy tubes or perforated tympanic membrane (nonintact tympanic membrane).
The clinician should assess patients with AOE for pain and recommend analgesic treatment based on the severity of pain.
Topical therapy should be supplemented by systemic antibiotics if the affected individual has a condition, especially diabetes, that is associated with markedly increased morbidity, or HIV infection/AIDS with immune deficiency, that could impair host defenses; if the infection has spread beyond the confines of the ear canal into the pinna, skin of the neck or face, or into deeper tissues such as occurs with malignant external otitis; or if there is good reason to believe that topical therapy cannot be delivered effectively.
Systemic antibiotics, if indicated, should include coverage for common AOE pathogens, including P aeruginosa and S aureus.
Appropriate treatment of uncomplicated AOE should be followed by symptom improvement (otalgia, itching, fullness) within 48 to 72 hours, although symptom resolution may take up to 2 weeks.

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