Tratamento de Outra Pneumonia Bacteriana em Adultos Internados com Pneumonia Adquirida na Comunidade Não Grave
Esta página aborda a seleção empírica de antibióticos para pacientes adultos internados com pneumonia adquirida na comunidade não grave que não apresentam fatores de risco para organismos resistentes a medicamentos.
Cenário Clínico
Paciente adulto internado com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) não grave e sem fatores de risco para MRSA ou Pseudomonas aeruginosa: sem isolamento respiratório prévio de MRSA ou P. aeruginosa e sem hospitalização recente com recebimento de antibióticos parenterais nos 90 dias anteriores.
Abordagem de Tratamento Empírico
As estratégias recomendadas pelas diretrizes incluem a terapia combinada associando um β-lactâmico a um macrolídeo, ou a monoterapia com uma fluoroquinolona respiratória. Uma terceira opção está disponível para pacientes com contraindicações a ambas as classes de macrolídeos e fluoroquinolonas.
Agentes específicos, doses, critérios de redução escalonada e o algoritmo completo de manejo estão no protocolo completo.
Objetivos do Tratamento
O desfecho é a estabilidade clínica — resolução das alterações dos sinais vitais (frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, saturação de oxigênio e temperatura), capacidade de se alimentar e estado mental normal. A estabilidade é tipicamente esperada dentro de 48–72 horas e formalmente avaliada até o dia 5.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- In inpatient adults with nonsevere CAP without risk factors for MRSA or P. aeruginosa (see Recommendation 11), we recommend the following empiric treatment regimens (in no order of preference) (Table 4):
- combination therapy with a b-lactam (ampicillin + sulbactam 1.5–3 g every 6 h, cefotaxime 1–2 g every 8 h, ceftriaxone 1–2 g daily, or ceftaroline 600 mg every 12 h) and a macrolide (azithromycin 500 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily) (strong recommendation, high quality of evidence), or
- monotherapy with a respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily) (strong recommendation, high quality of evidence).
- A third option for adults with CAP who have contraindications to both macrolides and fluoroquinolones is:
- combination therapy with a b-lactam (ampicillin + sulbactam, cefotaxime, ceftaroline, or ceftriaxone, doses as above) and doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence).
- Risk factors include prior respiratory isolation of MRSA or P. aeruginosa or recent hospitalization AND receipt of parenteral antibiotics (in the last 90 d).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).