Outra pneumonia bacteriana
ICD-10 J15.6; J15.8; J15.9 · ICD-11 CA40.0Z

Tratamento de Outra Pneumonia Bacteriana na Pneumonia Adquirida na Comunidade com Risco por Pseudomonas aeruginosa

Pacientes adultos internados com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) que apresentam fatores de risco específicos para Pseudomonas aeruginosa requerem uma estratégia antibiótica empírica modificada — que vai além da abordagem padrão da PAC para cobrir esse patógeno.

Cenário Clínico

Este protocolo aplica-se a adultos internados com pneumonia adquirida na comunidade que apresentam pelo menos um dos seguintes fatores de risco para Pseudomonas aeruginosa:

A cobertura empírica para P. aeruginosa está indicada apenas quando fatores de risco localmente validados, como estes, estão presentes.

Abordagem Terapêutica

O esquema terapêutico amplia a base padrão da PAC com cobertura empírica antipseudomonal — composta por agentes beta-lactâmicos antipseudomonais combinados com um macrolídeo ou fluoroquinolona respiratória — juntamente com culturas obtidas desde o início para permitir a desescalada. A seleção completa dos agentes e o algoritmo de duração estão disponíveis no protocolo completo.

Objetivos Clínicos

O protocolo tem como objetivo a melhora clínica em 48 horas, com culturas negativas permitindo a desescalada para o tratamento padrão da PAC. A estabilidade clínica plena — resolução das anormalidades dos sinais vitais, capacidade de se alimentar e orientação mental normal — é o parâmetro que orienta a duração do antibiótico, com um curso mínimo especificado para casos confirmados ou suspeitos.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Estruturados Baseados em Evidências

References

  1. We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
  2. The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
  3. Empiric treatment options for P. aeruginosa include piperacillin-tazobactam (4.5 g every 6 h), cefepime (2 g every 8 h), ceftazidime (2 g every 8 h), aztreonam (2 g every 8 h), meropenem (1 g every 8 h), or imipenem (500 mg every 6 h).
  4. The duration of therapy for CAP due to suspected or proven MRSA or P. aeruginosa should be 7 days, in agreement with the recent hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia guidelines.
  5. Routine cultures in patients empirically treated for MRSA or P. aeruginosa allow deescalation to standard CAP therapy if cultures do not reveal a drug-resistant pathogen and the patient is clinically improving at 48 hours.
  6. We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).

DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST

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