Tratamento da Pneumonia Adquirida na Comunidade em Pacientes Adultos Hospitalizados com Fatores de Risco para MRSA

O manejo padrão da pneumonia adquirida na comunidade se aplica à maioria dos adultos hospitalizados, mas fatores de risco específicos identificam pacientes com risco significativo para MRSA como agente causador — uma população que requer uma abordagem empírica diferente desde o início.

Cenário clínico

Paciente adulto hospitalizado com pneumonia adquirida na comunidade e pelo menos um dos seguintes fatores de risco para MRSA:

  • Isolamento respiratório prévio de MRSA
  • Hospitalização recente com uso de antibióticos parenterais nos últimos 90 dias

A evidência das diretrizes apoia a restrição da cobertura empírica para MRSA a adultos com PAC que apresentam fatores de risco validados localmente. O isolamento respiratório prévio de MRSA e a hospitalização recente com exposição a antibióticos parenterais são os fatores de risco individuais mais consistentemente identificados.

Abordagem terapêutica (parcial)

Quando esses fatores de risco estão presentes, o esquema padrão de PAC é complementado com cobertura empírica direcionada para MRSA, e a PCR nasal juntamente com culturas são obtidas precocemente para possibilitar a desescalada caso o paciente apresente melhora clínica em 48 horas.

Metas clínicas

Melhora clínica em 48 horas com culturas negativas permitindo a desescalada para a terapia padrão de PAC; estabilidade clínica — resolução das anormalidades dos sinais vitais, capacidade de se alimentar e nível de consciência normal — alcançada em 5 dias.

Acesso Imediato a Protocolos Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST

  1. We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
  2. The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
  3. Finally, routine cultures in patients empirically treated for MRSA or P. aeruginosa allow deescalation to standard CAP therapy if cultures do not reveal a drug-resistant pathogen and the patient is clinically improving at 48 hours.
  4. We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
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