Tratamento do Osteossarcoma de Alto Grau Ressecável em Pacientes com 40 Anos ou Menos
Este protocolo aborda o manejo com intenção curativa do osteossarcoma de alto grau quando o tumor é ressecável e o paciente tem 40 anos ou menos — a faixa etária na qual este subtipo histológico surge com maior frequência e para a qual existem as evidências mais robustas.
Cenário Clínico
O osteossarcoma convencional é sempre de alto grau. Este protocolo aplica-se quando a ressecção com intenção curativa é viável em um paciente com 40 anos ou menos — uma população para a qual protocolos específicos de quimioterapia de primeira linha foram validados em crianças e adultos jovens.
Abordagem Terapêutica (Visão Geral Parcial)
O tratamento curativo combina quimioterapia com múltiplos agentes e cirurgia. A abordagem inclui uma fase de quimioterapia pré-operatória seguida de ressecção cirúrgica, com salvamento do membro buscado sempre que viável.
O esquema completo, o sequenciamento, os critérios de elegibilidade e os requisitos de margens cirúrgicas estão detalhados no protocolo estruturado →
Principal Objetivo do Tratamento
Uma medida central da resposta é o grau de necrose tumoral no espécime ressecado. Atingir 90% ou mais de necrose tumoral no espécime cirúrgico indica uma boa resposta histológica à quimioterapia pré-operatória.
References
DOI: 10.1016/j.annonc.2021.08.1995
- Conventional osteosarcoma is always high-grade.
- Curative treatment of high-grade osteosarcoma consists of ChT and surgery [II, A].
- The doxorubicin/cisplatin/HD-MTX (MAP) regimen is most frequently used as front-line ChT in children and young adult patients; however, HD-MTX can be challenging to administer in adults.
- Most current protocols for localised disease include a period of preoperative ChT, to facilitate local surgical treatment and to allow the assessment of histological response, although there is no evidence to support a change in ChT based on this alone.
- Most patients should be considered candidates for limb salvage.
- In osteosarcoma, a cut-off value of 10% viable tumour cells or 90% response is used to indicate a good response.
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