Osteossarcoma
ICD-10 C41.9 · ICD-11 2B51

Osteossarcoma de Alto Grau em Pacientes com Menos de 40 Anos: Tratamento Após Falha da Quimioterapia MAP em Atingir Necrose Histológica Suficiente

Para pacientes com menos de 40 anos e osteossarcoma de alto grau, a quimioterapia MAP com múltiplos agentes — metotrexato em altas doses, doxorrubicina e cisplatina — combinada com cirurgia é a abordagem padrão de primeira linha. Quando o MAP não atinge uma taxa de necrose histológica superior a 90% após o tratamento neoadjuvante, o manejo deve ser intensificado. Este protocolo aborda essa situação específica.

Linha Anterior — Gatilho de Escalonamento

O tratamento de primeira linha compreendeu quimioterapia neoadjuvante MAP, seguida de ressecção cirúrgica, seguida de quimioterapia adjuvante MAP. O critério de resposta principal — necrose histológica superior a 90% após quimioterapia neoadjuvante — não foi alcançado. Essa falha de resposta é o gatilho para este protocolo.

Cenário Clínico

O paciente tem menos de 40 anos, com osteossarcoma de alto grau confirmado e sem intolerância ao metotrexato em altas doses, necessitando de manejo após resposta de necrose insuficiente à terapia de primeira linha baseada em MAP.

Abordagem Terapêutica — Visão Geral Parcial

A ressecção cirúrgica permanece uma prioridade quando a remoção completa é alcançável. Quando a cirurgia não é possível ou suficiente, opções sistêmicas — incluindo combinações citotóxicas e agentes direcionados — estão disponíveis. O regime completo, incluindo seleção de agentes, sequenciamento e critérios para cada opção, está detalhado no protocolo completo.

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1038/s41416-024-02868-4

The most widespread regimen is multi-agent therapy with MAP (high-dose methotrexate (HDMTX), doxorubicin and cisplatin) and is recommended for UK patients with potentially resectable tumours up to 40 years of age.

Treatment for recurrent osteosarcoma should include surgical resection if complete surgical clearance is possible.

Ifosfamide and etoposide are associated with the highest response rates.

Multi-targeted tyrosine kinase inhibitors (MTKIs) including cabozantinib, regorafenib and lenvatinib have demonstrated single-agent activity in phase II clinical trials.

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