Osteossarcoma
ICD-10 C41.9 · ICD-11 2B51

Tratamento de Próxima Linha para Osteossarcoma de Alto Grau em Pacientes com 40 Anos ou Mais (ou Intolerantes ao Metotrexato em Altas Doses) Quando a Quimioterapia AP de Primeira Linha Não Atinge a Resposta Histológica Alvo

Este protocolo aplica-se a uma subpopulação específica: adultos com osteossarcoma de alto grau com 40 anos ou mais, ou que não toleram metotrexato em altas doses, e cuja doença não atingiu o limiar de resposta histológica exigido após a quimioterapia neoadjuvante de primeira linha.

Cenário Clínico

Pacientes com 40 anos ou mais, e aqueles com intolerância ao metotrexato em altas doses, necessitam de estratégias de tratamento adaptadas. Regimes sem metotrexato em altas doses podem ainda ser eficazes neste grupo. A seleção do tratamento deve considerar o estado de desempenho individual, a função cardíaca e renal, e outras comorbidades presentes.

Quando o Tratamento de Primeira Linha Não Atingiu o Objetivo

A abordagem de primeira linha para esta população — doxorrubicina e cisplatina (AP) combinada com ressecção cirúrgica — tem como alvo uma taxa de necrose histológica superior a 90% após a quimioterapia neoadjuvante. Quando esse limiar não é atingido, a escalada para o próximo passo de tratamento está indicada. Este protocolo define esse próximo passo.

Abordagem Terapêutica (Visão Geral Parcial)

Quando a ressecção cirúrgica completa é viável, ela permanece uma consideração central. Além da cirurgia, a abordagem incorpora opções sistêmicas selecionadas — incluindo determinadas combinações de quimioterapia e agentes multialvo — escolhidas com base no quadro clínico individual. A radioterapia pode ter um papel paliativo em sítios inoperáveis. O regime estruturado completo, o sequenciamento e os critérios de elegibilidade estão disponíveis pelo link abaixo.

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências
References
DOI: 10.1038/s41416-024-02868-4

For patients over 40 years and those who cannot tolerate HDMTX, regimens without methotrexate may still be effective.

AP alone is considered suitable therapy, although doses are not standardised and may vary according to performance status, cardiac and renal function and other co-morbidities.

Treatment for recurrent osteosarcoma should include surgical resection if complete surgical clearance is possible.

Multi-targeted tyrosine kinase inhibitors (MTKIs) including cabozantinib, regorafenib and lenvatinib have demonstrated single-agent activity in phase II clinical trials.

Gemcitabine and docetaxel and oral etoposide may offer effective palliation with limited toxicity.

Radiotherapy may palliate inoperable sites.

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