Este protocolo aplica-se ao osteossarcoma de alto grau em uma subpopulação específica: pacientes com 40 anos ou mais, ou aqueles que não toleram metotrexato em altas doses. O manejo neste grupo requer consideração individualizada da idade, do estado funcional e da função orgânica.
Para pacientes com mais de 40 anos e aqueles que não toleram metotrexato em altas doses, regimes sem metotrexato ainda podem ser eficazes. A dosagem não é padronizada e pode variar de acordo com o estado funcional, a função cardíaca e renal, e outras comorbidades.
O manejo combina quimioterapia com ressecção cirúrgica, com o regime específico, sequenciamento e adaptações adequados ao perfil de cada paciente — o protocolo estruturado completo está disponível através do link abaixo.
For patients over 40 years and those who cannot tolerate HDMTX, regimens without methotrexate may still be effective.
AP alone is considered suitable therapy, although doses are not standardised and may vary according to performance status, cardiac and renal function and other co-morbidities.
For older patients, it is reasonable to consider surgery first, followed by adapted chemotherapy protocols.
The aim of surgery is complete tumour removal, preserving function where possible.
Radiotherapy may be considered for those with inoperable, axial primary osteosarcomas to achieve local tumour control, or for selected patients with axial tumours in the adjuvant setting where there is a high risk of local recurrence and further surgery is felt to be unacceptable.
If there is a good histological necrosis rate (> 90%) after chemotherapy, a closer surgical margin can be considered safe.
Histological response to induction therapy is a robust prognostic indicator.
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