Tratamento da Osteoporose em Mulheres Pós-menopáusicas com Menos de 60 Anos com Sintomas Vasomotores ou Alto Risco de Câncer de Mama
O manejo da osteoporose sem fraturas patológicas em mulheres pós-menopáusicas com menos de 60 anos exige uma seleção criteriosa da terapia de segunda linha, com base no perfil sintomático específico da paciente e nos fatores de risco individuais.
Este protocolo aplica-se a mulheres pós-menopáusicas com menos de 60 anos que apresentam sintomas vasomotores ou geniturinários da menopausa — tornando-as candidatas à terapia de reposição hormonal — ou que apresentam alto risco de câncer de mama combinado com baixo risco de tromboembolismo venoso, situação em que um modulador seletivo do receptor de estrogênio pode ser a escolha mais adequada.
A terapia de segunda linha nesta população centra-se em abordagens de reposição hormonal ou moduladores seletivos do receptor de estrogênio, tendo como objetivo clínico principal a prevenção de fraturas vertebrais. Os agentes específicos, os critérios de seleção e o esquema terapêutico completo baseado em evidências estão disponíveis no protocolo completo.
References
DOI: 10.1136/bmj‐2024-081250
The use of HRT or tibolone is currently limited to women <60 years with vasomotor or genitourinary symptoms of menopause or for the treatment of osteoporosis in postmenopausal women in whom non-estrogen drugs are not considered to be appropriate.
Indications for their use may include postmenopausal women with low risk of venous thromboembolism for whom non-estrogens are not appropriate and who have high risk of breast cancer (raloxifene and lasofoxifene) or significant vasomotor symptoms (bazedoxifene with conjugated estrogen).
Second line therapies: HRT for postmenopausal women <60 years with vasomotor symptoms, SERMs if high risk of breast cancer, SERMs and ibandronate for vertebral fracture prevention only.
Selective estrogen receptor modulators (SERMs) such as raloxifene and bazedoxifene have the additional benefit of exerting estrogen receptor antagonistic or neutral effects in the breast and endometrium.
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