Osteoporose sem fraturas patológicas
ICD-10 M81 · ICD-11 FB83.1

Osteoporose de Alto Risco Quando a Terapia Anti-Reabsortiva de Primeira Linha Não Atingiu as Metas de Densidade Óssea

Cenário do paciente

Este protocolo se aplica a pacientes com osteoporose em alto risco de fratura — definido por um T-score de densidade mineral óssea de ≤−2,5 em qualquer sítio, ou uma probabilidade de fratura osteoporótica major em 10 anos pelo FRAX de ≥20% — e que não apresentam características de risco muito elevado (sem múltiplas fraturas vertebrais, sem fratura por fragilidade nos dois anos anteriores).

Por que esta etapa é necessária — o tratamento anterior ficou aquém

A terapia anti-reabsortiva de primeira linha — bisfosfonatos orais (alendronato, risedronato), zoledronato intravenoso ou denosumabe, combinados com cálcio, vitamina D e exercício com carga — não alcançou a resposta de densidade mineral óssea requerida: uma melhora de ≥0,2 unidades (3%) no T-score do quadril total e uma melhora de ≥0,5 unidades (6%) no T-score da coluna lombar ao longo de três anos.

Quando essas metas de densidade óssea não são atingidas, um escalonamento estruturado é indicado.

Abordagem terapêutica do próximo passo (parcial)

O próximo passo envolve uma transição sequencial para um agente osteoanabólico — uma terapia de construção óssea — seguida de retorno à terapia anti-reabsortiva para consolidar e ampliar os ganhos obtidos.

A seleção do agente, a duração da fase e o algoritmo de tratamento completo estão no protocolo completo abaixo.

Objetivo terapêutico

Aumento contínuo da densidade mineral óssea do quadril total, colo do fêmur e coluna lombar em direção à meta personalizada de T-score ao longo de três anos.

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências
References

DOI: 10.1136/bmj‐2024‐081250

  1. All recommend anti-resorptives as first line therapy for patients at high risk and osteoanabolics for those at very high risk.
  2. AACE, Endocrine Society, and BHOF recommend a T-score based strategy when T ≤−2.5 at any site or a fixed risk threshold when T-score is between −2.5 and −1.0 if FRAX 10 year MOF is ≥20% or 10 year HF is ≥3%.
  3. In practice, anti-resorptive-to-osteoanabolic transitions are common as osteoanabolics became available only in recent years and owing to cost constraints of osteoanabolics.
  4. Experts recommend an improvement in total hip T-score of at least 0.2 units (3%) and in lumbar spine T-score of at least 0.5 units (6%), on the basis of reasonable chances of attaining such increments over three years by most therapies, including anti-resorptives.
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