Osteoporose sem fraturas patológicas
ICD-10 M81 · ICD-11 FB83.1

Tratamento da Osteoporose Sem Fraturas Patológicas em Pacientes com Alto Risco de Fratura

Este protocolo abrange o manejo da osteoporose em pacientes com alto risco de fratura que ainda não sofreram uma fratura patológica e não preenchem critérios de risco muito elevado — um subgrupo clinicamente distinto no qual a intervenção antirreabsortiva de primeira linha é indicada.

Cenário Clínico

A população abordada aqui apresenta T-score de densidade mineral óssea de ≤−2,5 em qualquer sítio esquelético, ou probabilidade de fratura osteoporótica major em 10 anos pelo FRAX de ≥20%. Características de risco muito elevado estão ausentes: sem fraturas vertebrais múltiplas e sem fratura por fragilidade nos dois anos anteriores.

As principais diretrizes — incluindo a AACE, a Endocrine Society e a BHOF — reconhecem esses limiares como indicação para intervenção farmacológica estruturada no nível de alto risco.

Abordagem Terapêutica (visão geral parcial)

O manejo de primeira linha baseia-se na terapia antirreabsortiva, combinada com suplementação de cálcio e vitamina D e um programa estruturado de exercícios com carga e resistência — o agente específico, os critérios de elegibilidade e o regime completo estão detalhados no protocolo completo.

Posologias, seleção do agente, algoritmo sequencial e regime completo estão disponíveis no protocolo abaixo.

Metas do Tratamento

O objetivo primário é um T-score de quadril total personalizado de ≥−2,5 — a densidade mineral óssea do quadril total é o melhor sítio específico de monitoramento. A resposta clinicamente significativa inclui melhora no T-score do quadril total de pelo menos 0,2 unidades (3%) e no T-score da coluna lombar de pelo menos 0,5 unidades (6%) ao longo de três anos. A densidade mineral óssea é reavaliada a cada um a três anos durante a terapia.

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1136/bmj‑2024-081250

All recommend anti-resorptives as first line therapy for patients at high risk and osteoanabolics for those at very high risk.

AACE, Endocrine Society, and BHOF recommend a T-score based strategy when T ≤−2.5 at any site or a fixed risk threshold when T-score is between −2.5 and −1.0 if FRAX 10 year MOF is ≥20% or 10 year HF is ≥3%.

Anti-resorptives first line for most people at high risk: alendronate, risedronate, zoledronate, denosumab.

For patients at high risk, AACE, Endocrine Society, BHOF, and NOGG recommend alendronate, risedronate, or zoledronate as first line therapy.

For postmenopausal women and older men, aim for total elemental calcium 1000–1200 mg/day and vitamin D 800–1000 IU/day.

Weight bearing, resistance, balance training; 2–3 sessions per week, for at least 12 weeks.

In patients with low T-scores, a target of T ≥−2.5 is generally adopted as an appropriate threshold for discontinuation of therapy, on the basis of the FLEX (alendronate) and HORIZON-PFT (zoledronate) trials, and endorsed by the latest American Society of Bone and Mineral Research guidance on goal directed osteoporosis treatment.

Experts recommend an improvement in total hip T-score of at least 0.2 units (3%) and in lumbar spine T-score of at least 0.5 units (6%), on the basis of reasonable chances of attaining such increments over three years by most therapies, including anti-resorptives.

BMD every 1–3 years on therapy.

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