Este protocolo aborda pacientes com fratura patológica osteoporótica que atendem a um ou mais critérios que os classificam como de risco muito elevado de fratura — um subgrupo clínico distinto em que a abordagem terapêutica difere substancialmente do manejo padrão de risco.

Critérios de Risco Muito Elevado

Múltiplas fraturas vertebrais
T-score de densidade mineral óssea ≤ −3,0 a −3,5
Fratura por fragilidade recente nos 1–2 anos anteriores
Glicocorticoides em dose elevada >7,5 mg/dia equivalente a prednisolona por mais de 3 meses
Probabilidade de fratura osteoporótica maior em 10 anos pelo FRAX ≥ 30%
Probabilidade de fratura do quadril em 10 anos pelo FRAX ≥ 4,5%

Abordagem Terapêutica

Para pacientes que atendem a esses critérios, as evidências atuais e as diretrizes clínicas apoiam consistentemente uma abordagem osteoabólica inicial — uma fase inicial com um agente formador ósseo, seguida de uma fase de consolidação. Componentes nutricionais e de exercício adjuvantes também são especificados.

O sequenciamento completo, a seleção do agente, as durações e a estratégia de monitoramento estão detalhados no protocolo completo abaixo.

Metas Clínicas

References

DOI: 10.1136/bmj‐2024-081250

Features include multiple vertebral fractures, T-score ≤−3.0 to −3.5, a recent fragility fracture within the previous one to two years, high dose glucocorticoids >7.5 mg/day of prednisolone or equivalent over three months, or FRAX for MOF >30% or hip fracture >4.5%.
For patients at very high risk, teriparatide, abaloparatide, or romosozumab is recommended first line in all guidelines.
The European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) guideline supports an osteoanabolic-first approach for patients at very high risk of fracture.
In people at higher risk, such as older people with history of previous fracture, a higher target of −2.0 to −1.5 might be advisable, as supported by evidence from the FREEDOM and ARCH trials, as well as robust meta-regression data showing continued reduction in fracture risk up to a T-score of −1.5 at the total hip.
On teriparatide or abaloparatide, aim for P1NP above reference range or change greater than LSC.
On anti-resorptives, aim for suppression of P1NP and CTX below mean/median of healthy adult or change greater than LSC.
The National Academy of Medicine recommends a target 25-hydroxyvitamin D concentration of 20 ng/mL, whereas other guidelines suggest 30 ng/mL for older adults and at-risk populations.

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Tratamento da Osteoporose com Fratura Patológica: Múltiplas Fraturas Vertebrais ou Densidade Mineral Óssea Muito Baixa

Critérios de Risco Muito Elevado

Abordagem Terapêutica

Metas Clínicas

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