Qual É o Tratamento da Osteomielite? Terapia Empírica Antiestafilocócica e Metas de Resposta
A osteomielite é uma infecção óssea em que a seleção oportuna de antibioticoterapia adequada é central para o manejo. A abordagem é estruturada: o tratamento empírico é iniciado prontamente, e a escolha do antibiótico é calibrada com base nos padrões locais de patógenos antes que os resultados de cultura estejam disponíveis.
A antibioticoterapia empírica direcionada ao Staphylococcus aureus é iniciada após a coleta de hemoculturas. A escolha do agente é orientada pela prevalência local de MRSA adquirido na comunidade — diferentes agentes são preferidos dependendo se essa prevalência é baixa ou elevada. Uma vez estabelecida a resposta clínica, é planejada a transição da terapia intravenosa para a oral.
A resposta ao tratamento é monitorada pela resolução da febre em 3 a 5 dias e pela redução da PCR sérica de pelo menos 50% dentro de 4 dias do início da terapia.
- In children with suspected AHO, we recommend using empiric antimicrobial therapy active against S. aureus (strong recommendation, and moderate certainty of evidence).
- Regarding the choice of anti-staphylococcal therapies, in regions where the prevalence of CA-MRSA causing pediatric AHO is low, cefazolin or oxacillin/nafcillin is preferred for empiric therapy of presumed MSSA infection based on greater safety and tolerability, compared with vancomycin or clindamycin, and greater efficacy compared with vancomycin; for regions with CA-MRSA prevalence 10% to 20% or greater, clindamycin or vancomycin is preferred.
- For children with suspected or documented AHO who respond to initial intravenous antibiotic therapy, we recommend transition to an oral antibiotic regimen rather than OPAT when an appropriate (active against the confirmed or presumed pathogen(s)) and well-tolerated oral antibiotic option is available (strong recommendation and low certainty of evidence).
- Excellent outcomes with the transition to oral therapy with high-dose cephalexin or clindamycin are well documented.
- In children with AHO presumed or proven to be caused by S aureus who have had an uncomplicated course and responded to initial therapy, we suggest a 3- to 4-week duration of antibiotics rather than a longer course (conditional recommendation and very low certainty of evidence).
- Fever, when present, usually resolves within 3 to 5 days in uncomplicated courses.
- In a series of 26 children with AHO, 92% experienced a decline in CRP of at least 50% within 4 days of therapy.