Osteoblastoma com Lesão Óssea Esclerótica Intensamente Mineralizada Após Falha de Ablação

Cenário Clínico

Achado de Imagem

Este protocolo aborda o osteoblastoma que se apresenta como uma lesão óssea esclerótica intensamente mineralizada na imagem — um padrão que limita significativamente a eficácia das técnicas ablativas e pode exigir escalonamento quando as metas de controle da dor não são atingidas.

Tratamento Anterior — Condição de Falha

Este protocolo é indicado quando uma intervenção ablativa prévia não alcançou os desfechos esperados de controle da dor. As opções ablativas utilizadas neste contexto podem incluir crioablação guiada por TC, ultrassom focalizado guiado por RM (MRgFUS) ou ablação a laser guiada por TC.

O escalonamento para este protocolo é desencadeado pela falha em atingir: resolução completa da dor óssea no acompanhamento de 1 mês, ou ausência de dor óssea no acompanhamento de 12 meses.

Protocolo de Próxima Etapa — Visão Parcial

Quando a ablação não controlou a lesão, a abordagem passa para a intervenção cirúrgica realizada sob anestesia geral, com localização fluoroscópica orientando a ressecção. A escolha entre excisão total e excisão intralesional, bem como as decisões sobre reconstrução da estabilidade espinhal, segue uma avaliação estruturada da extensão do envolvimento ósseo e da localização da lesão.

O framework completo de decisão — incluindo critérios procedimentais e limiares de reconstrução — está disponível no protocolo completo.

Objetivos clínicos: alívio completo da dor e ausência de recorrência tumoral.

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.3390/jcm10245717

RFA is primarily used for the treatment of lesions that are mainly osteolytic because the higher intrinsic impedance of sclerotic bone lesions prevents the radiofrequency circuit from generating sufficiently high temperatures to ensure cell death and renders RFA ineffective.
In the past, surgical resection or curettage was the only therapeutic alternatives to conservative treatment.
Usually, surgery is performed under general anesthesia.
The accurate localization of the lesion is performed with fluoroscopy.
Surgery consists of intralesional excision (curettage) or total excision.
In addition to thorough decompression of the spinal cord and nerve roots, total excision of the involved posterior elements is performed.
When the vertebral body is involved, intralesional excision (curettage) is performed to ensure maximal removal of the tumor and to minimize the risk of tumor recurrence.
Reconstruction of the stability and structure of the spine is selectively performed based on the extent of the lamina and vertebral body resection required, namely, in presence of removal of the pedicle and/or injury of the facet.

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