Em pacientes com hipotensão ortostática, a fludrocortisona é uma opção terapêutica inicial bem estabelecida. Quando não proporciona alívio adequado dos sintomas ou elevação significativa da pressão arterial em ortostatismo, é necessária uma abordagem estruturada de segunda linha. Este protocolo aborda diretamente essa situação clínica.
Fludrocortisona (um mineralocorticoide) foi o tratamento anterior. A escalada para este protocolo está indicada quando não foi atingido o objetivo de redução dos sintomas com elevação da pressão arterial. Essa falha sinaliza a necessidade de considerar intervenções adicionais ou alternativas.
O protocolo abrange intervenções adicionais e menos frequentemente utilizadas — tanto farmacológicas quanto não farmacológicas — que podem ser empregadas isoladamente ou em combinação para pacientes cujos sintomas ortostáticos persistem. O regime estruturado completo, incluindo a lista completa de opções e o algoritmo clínico, está disponível abaixo.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehy037
Additional and less frequently used treatments, alone or in combination, include desmopressin in patients with nocturnal polyuria, octreotide in postprandial hypotension, erythropoietin in anaemia, pyridostigmine, the use of walking sticks, frequent small meals, and the judicious exercise of leg and abdominal muscles, especially swimming.
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