Cancro da cavidade oral
ICD-10 C06.9ICD-11 2B6Z

Cancro da cavidade oral: tratamento de próxima linha quando a ressecção cirúrgica não obtém margens completas livres de tumor

Para doentes com cancro da cavidade oral submetidos a ressecção cirúrgica primária, está indicada uma etapa adicional de tratamento estruturado quando as margens histologicamente livres de tumor não foram obtidas, ou quando a revisão anatomopatológica identifica características específicas de alto risco que aumentam a probabilidade de recidiva local.

Linha anterior — gatilho de escalonamento

Tratamento anterior — Ressecção Cirúrgica Primária

A abordagem inicial consistiu na ressecção cirúrgica do tumor primário, combinada com esvaziamento cervical e reconstrução quando apropriado. O objetivo principal era a ressecção completa com margens histologicamente livres de tumor (R0). Este protocolo é indicado quando esse objetivo não foi plenamente alcançado, ou quando a anatomopatologia pós-operatória revela achados de alto risco.

Este protocolo — visão geral parcial

A radioterapia pós-operatória é o pilar deste protocolo, com o esquema de dose e o fracionamento determinados pelo perfil de risco individual do doente. Para doentes nos quais são identificados critérios histopatológicos específicos de alto risco, a radioterapia é combinada com um agente sistémico. O intervalo entre a cirurgia e a conclusão da radioterapia é um elemento crítico e precisamente definido deste regime.

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

  • Postoperative radio- or radiochemotherapy shall be given in cases of advanced T category (T3/T4), scarce or positive resection margins, perineural invasion, vascular invasion, and/or lymph node involvement.
  • Postoperative radiotherapy shall be conventionally fractionated and delivered at 54–60 Gy in 27–30 fractions over 5.5–6 weeks for average risk tumors and 66 Gy in 33 fractions over 6.5 weeks for tumors at increased risk of recurrence.
  • Postoperative radiotherapy should be started as early as possible and completed within a maximum period of 11 weeks after surgery.
  • If radiotherapy is indicated, patients with increased histopathological risk criteria for tumor recurrence (resection margin <5 mm and/or extracapsular tumor growth) should receive adjuvant treatment in the form of radiochemotherapy with cisplatin after tumor resection.
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